Calcul du QTc : Formules de Bazett et Fridericia
L'intervalle QTc (QT corrigé) représente la durée du cycle de dépolarisation et repolarisation ventriculaire, normalisée pour la fréquence cardiaque. Sa mesure précise est indispensable en pratique clinique pour évaluer le risque d'arythmie ventriculaire, notamment les torsades de pointes. Deux formules de correction sont couramment utilisées : la formule de Bazett et celle de Fridericia, chacune présentant des avantages selon le contexte clinique et la fréquence cardiaque du patient.
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Formule / Calcul
Formule de Bazett
La formule de Bazett est la plus ancienne et la plus largement utilisée en pratique clinique :
QTc = QT / √(60 / FC)
Où QT est exprimé en millisecondes et FC en battements par minute.
Équivalent : QTc = QT / √(RR en secondes)
La formule de Bazett tend à surestimer le QTc aux fréquences cardiaque élevées (tachycardie) et à le sous-estimer aux fréquences basses (bradycardie), ce qui en limite la précision aux extrêmes de fréquence.
Formule de Fridericia
La formule de Fridericia utilise la racine cubique plutôt que la racine carrée :
QTc = QT / ³√(60 / FC)
Équivalent : QTc = QT / ³√(RR en secondes)
La formule de Fridericia est considérée comme plus précise aux fréquences cardiaques éloignées de 60 bpm. Elle est recommandée par plusieurs agences réglementaires (EMA, FDA) dans le contexte du suivi de la cardiotoxicité médicamenteuse.
Valeurs de référence
| Hommes | Femmes | |
|---|---|---|
| Normal | < 440 ms | < 460 ms |
| Limite (borderline) | 440-470 ms | 460-480 ms |
| Prolongé | > 470 ms | > 480 ms |
| Critique | > 500 ms | > 500 ms |
Un QTc supérieur à 500 ms est associé à un risque significativement accru de torsades de pointes, indépendamment du sexe.
QTc — Calcul Intervalle QT Corrigé (Fridericia, Bazett)
QT corrigé par la fréquence : seuils ♂ <440 ms · ♀ <460 ms
QTc
Quand utiliser ce score
- Avant l'introduction d'un médicament connu pour allonger l'intervalle QT (antiarythmiques, antibiotiques, antipsychotiques, antiémétiques), pour établir une valeur de référence et évaluer le risque individuel
- Pour la surveillance ECG régulière des patients sous traitement prolongé avec des molécules à risque de cardiotoxicité, particulièrement en cas d'association médicamenteuse
- En présence d'une anomalie électrolytique (hypokaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie) susceptible de prolonger l'intervalle QT indépendamment de tout traitement
Limites
Aucune des deux formules de correction ne s'avère parfaitement précise dans toutes les situations cliniques. La formule de Bazett introduit une erreur systématique aux fréquences cardiaques inférieures à 50 bpm ou supérieures à 100 bpm. La formule de Fridericia est préférable dans ces contextes, mais reste imparfaite. Par ailleurs, la mesure du QT brut sur l'ECG est elle-même source de variabilité : l'identification de la fin de l'onde T peut être difficile en présence d'une onde U proéminente, d'un bloc de branche ou d'une dépression du segment ST. Il est recommandé de mesurer le QT dans plusieurs dérivations (idéalement DII et V5) et d'utiliser la valeur maximale.
Questions fréquentes
Quelle formule utiliser en pratique clinique courante, Bazett ou Fridericia ? La formule de Bazett est la plus répandue dans les appareils ECG et les logiciels de cardiologie, ce qui en fait la référence par défaut dans beaucoup d'établissements. Cependant, pour les patients avec une fréquence cardiaque significativement différente de 60-70 bpm, la formule de Fridericia est préférable. Les recommandations de l'EMA pour les essais cliniques préconisent la formule de Fridericia ou Framingham.
Comment mesurer l'intervalle QT sur un ECG ? L'intervalle QT se mesure du début du complexe QRS à la fin de l'onde T sur au moins une dérivation, en préférant les dérivations DII et V5. La fin de l'onde T est définie comme le retour à la ligne isoélectrique. En présence d'une onde U, la limite conventionnelle est le nadir entre l'onde T et l'onde U. Il est recommandé de faire la moyenne de 3 à 5 mesures consécutives pour obtenir une valeur fiable.
Le QTc varie-t-il selon l'heure de la journée ? Oui, l'intervalle QTc présente une variation circadienne documentée, avec des valeurs généralement plus longues la nuit. Cette variabilité est à prendre en compte pour l'interprétation des mesures sériées, notamment dans le cadre de la surveillance de la cardiotoxicité médicamenteuse. Les mesures comparatives gagneront à être effectuées dans des conditions similaires.
Accéder à l'outil
Mediately propose un calculateur QTc en ligne intégrant les formules de Bazett et Fridericia, accessible immédiatement pour les professionnels de santé souhaitant obtenir une correction précise de l'intervalle QT selon la fréquence cardiaque de leur patient.
Sources
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart, 1920.
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Medica Scandinavica, 1920.
- European Medicines Agency (EMA). Guideline on the clinical evaluation of QT/QTc interval prolongation and proarrhythmic potential for non-antiarrhythmic drugs. 2005.
- Société Française de Cardiologie (SFC). Recommandations sur l'interprétation de l'électrocardiogramme en pratique clinique.
