Calcul du Score ABCD2 après un AIT
Le calcul du score ABCD2 repose sur l'évaluation systématique de cinq critères cliniques, chacun contribuant de 0 à 2 points au score total de 7 points. Sa force réside dans la simplicité et la rapidité de recueil de ces données, disponibles dès l'examen clinique initial sans recours aux examens complémentaires. Ce guide détaille chaque critère, son mode d'évaluation et les points correspondants pour permettre une application précise et reproductible en pratique clinique.
Formule / Calcul
Critère A — Âge
- Âge ≥ 60 ans : 1 point
- Âge < 60 ans : 0 point
L'âge est évalué en années révolues à la date de la consultation. Un patient de 60 ans exactement se voit attribuer 1 point.
Critère B — Pression artérielle (Blood pressure)
- Pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg ou diastolique ≥ 90 mmHg lors de l'évaluation initiale : 1 point
- Pression artérielle < 140/90 mmHg : 0 point
La pression artérielle est mesurée lors de la première évaluation, idéalement avant toute administration d'antihypertenseur.
Critère C — Symptômes cliniques (Clinical features)
- Faiblesse unilatérale (déficit moteur du membre supérieur, inférieur ou de l'hémiface) : 2 points
- Trouble du langage isolé sans faiblesse (aphasie ou dysarthrie) : 1 point
- Autre symptôme (trouble sensitif, trouble visuel monoculaire, vertige, instabilité à la marche, diplopie) : 0 point
Ce critère est le seul à offrir un choix entre 0, 1 et 2 points, et constitue souvent le plus discriminant du score.
Critère D1 — Durée des symptômes (Duration)
- ≥ 60 minutes : 2 points
- 10 à 59 minutes : 1 point
- < 10 minutes : 0 point
La durée retenue est celle du déficit neurologique tel que rapporté par le patient ou les témoins.
Critère D2 — Diabète (Diabetes)
- Diabète connu (type 1 ou type 2) ou glycémie > 7 mmol/L (126 mg/dL) à jeun documentée : 1 point
- Absence de diabète : 0 point
Score total et interprétation :
| Score | Risque | Risque AVC à 2 jours | Risque AVC à 7 jours |
|---|---|---|---|
| 0-3 | Faible | ~1 % | ~1,2 % |
| 4-5 | Modéré | ~4 % | ~5,9 % |
| 6-7 | Élevé | ~8,1 % | ~11,7 % |
Score ABCD² — Risque d'AVC à 7 Jours après AIT
Risque d'AVC à 7 jours après AIT : âge, TA, clinique, durée, diabète (0–7)
Score2 ABCD
Quand utiliser ce score
- Dès la suspicion clinique d'un AIT, avant même la réalisation d'une imagerie cérébrale, pour stratifier le risque et prioriser l'urgence de la prise en charge
- Lors du recueil systématique des informations auprès du patient et de l'entourage sur l'épisode neurologique transitoire : caractéristiques des symptômes, durée précise, antécédents de diabète et valeur tensionnelle initiale
- Pour documenter dans le dossier médical le niveau de risque thromboembolique initial et justifier les décisions de prise en charge, qu'il s'agisse d'hospitalisation ou de bilan ambulatoire accéléré
Limites
La précision du score ABCD2 dépend de la qualité de l'interrogatoire : la description des symptômes par le patient ou les témoins peut être imprécise, notamment pour la durée exacte de l'épisode ou la nature des troubles du langage. Une surestimation ou une sous-estimation de la durée peut modifier le score de 1 à 2 points et changer la catégorie de risque. Il est donc important de prendre le temps d'un interrogatoire structuré, en interrogeant séparément le patient et les éventuels témoins de l'épisode.
Questions fréquentes
Comment scorer le critère C lorsque le patient présente à la fois une faiblesse et un trouble du langage ? Lorsque les deux symptômes sont présents simultanément, on retient le critère le plus défavorable, à savoir la faiblesse unilatérale (2 points). Les critères cliniques du score ABCD2 ne sont pas cumulatifs au sein du même critère : on attribue le score correspondant au type de symptôme le plus grave parmi ceux observés.
La durée des symptômes correspond-elle à la durée totale ou à la durée du symptôme principal ? La durée retenue pour le critère D1 est la durée totale de l'épisode neurologique transitoire, depuis l'apparition jusqu'à la résolution complète des symptômes. En cas de symptômes multiples s'étant résolus à des moments différents, on retient la durée du dernier symptôme à régresser.
Comment gérer l'incertitude sur la pression artérielle si la valeur à l'admission n'est pas disponible ? Si la pression artérielle n'a pas été mesurée lors des premières minutes après l'AIT (par exemple pour un patient vu plusieurs heures plus tard), il est acceptable d'utiliser la valeur mesurée lors de la première évaluation disponible, en notant ce délai dans le dossier. Les antécédents d'hypertension traitée ne suffisent pas à cocher ce critère si la PA est normalisée lors de l'évaluation.
Accéder à l'outil
Le calculateur ABCD2 de Mediately guide le clinicien à travers chaque critère et calcule instantanément le score total avec la catégorie de risque correspondante, utilisable depuis les urgences ou en consultation neurologique.
Sources
- Johnston SC et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet, 2007
- Rothwell PM et al. A simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack. Lancet, 2005
- Giles MF, Rothwell PM. Risk of stroke early after transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurology, 2007
- European Stroke Organisation (ESO). Guidelines for the Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack, 2021
