Calcul du Score CHA₂DS₂-VA Point par Point
Le score CHA₂DS₂-VA est un score additif composé de 7 critères cliniques, chacun valant 1 ou 2 points selon son importance dans la prédiction du risque thromboembolique. La maîtrise de chaque critère, de son mode d'évaluation et de sa pondération respective est essentielle pour une application rigoureuse de l'outil dans la pratique clinique quotidienne.
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Formule / Calcul
Décomposition des 7 critères du score CHA₂DS₂-VA :
C — Insuffisance cardiaque congestive (1 point) Inclut l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (FEVG ≤ 40 %), préservée (FEVG ≥ 50 %) ou légèrement réduite (FEVG 41-49 %), dès lors qu'il existe des signes ou symptômes cliniques. Une cardiomyopathie hypertrophique est également comptabilisée.
H — Hypertension artérielle (1 point) Pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg ou diastolique ≥ 90 mmHg, ou patient sous traitement antihypertenseur.
A — Âge 65-74 ans (1 point) Age at the time of evaluation falling between 65 and 74 years inclusive.
A₂ — Âge ≥ 75 ans (2 points) L'âge ≥ 75 ans est pondéré à 2 points en raison du risque thromboembolique considérablement plus élevé dans cette tranche d'âge.
D — Diabète sucré (1 point) Diabète de type 1 ou de type 2, ou glycémie à jeun > 125 mg/dL documentée. Un traitement hypoglycémiant en cours est également pris en compte.
S₂ — AVC, AIT ou thromboembolie systémique antérieure (2 points) Antécédent documenté d'AVC ischémique, d'AIT, ou d'embolie systémique (embolie pulmonaire ou artérielle périphérique). Ce critère est pondéré à 2 points car l'antécédent d'événement thromboembolique est le facteur prédictif le plus puissant de récidive.
V — Maladie vasculaire (1 point) Antécédent d'infarctus du myocarde, d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) documentée, ou présence de plaques aortiques complexes à l'imagerie.
Score total possible : 0 à 9 points
Score CHA₂DS₂-VA: Risque AVC et FA
Calculateur du risque thromboembolique (ACFA) selon l'AF-CARE et les recommandations SFC/ESC 2024.
OU
Maladie vasculaire périphérique (MVD), y compris : claudication intermittente, revascularisation antérieure pour MVD , intervention percutanée ou chirurgicale sur l'aorte abdominale et plaque aortique complexe à l'imagerie (définie comme des caractéristiques de mobilité, d'ulcération, de pédonculation ou d'épaisseur ≥ 4 mm)
Quand utiliser ce score
- À la découverte d'une FA, pour évaluer systématiquement chaque critère du score avant de conclure à l'indication ou non d'une anticoagulation orale
- Lors des consultations de suivi des patients en FA pour vérifier si de nouveaux critères sont apparus (ex. survenue d'un IDM, diagnostic de diabète) et recalculer le score actualisé
- Dans les services d'urgence, lors de la prise en charge d'un patient en FA décompensée ou d'une FA découverte fortuitement, pour une évaluation rapide et structurée du risque thromboembolique
Limites
La reproductibilité du score CHA₂DS₂-VA dépend de la qualité et de l'exhaustivité du recueil des antécédents médicaux. Certains critères, comme l'insuffisance cardiaque ou la maladie vasculaire, peuvent être sous-rapportés en l'absence de dossier médical complet ou d'interrogatoire approfondi. Il convient de ne pas se limiter à l'interrogatoire du patient mais de consulter les comptes rendus d'hospitalisation, les résultats d'échocardiographie et les dossiers de chirurgie vasculaire pour une attribution précise des points.
Questions fréquentes
Comment comptabiliser l'âge si le patient a exactement 75 ans ? Un patient de 75 ans exact se voit attribuer 2 points (critère A₂), et non 1 point. Le critère A₂ (âge ≥ 75 ans) s'applique dès le 75e anniversaire. Le critère A (âge 65-74 ans, 1 point) ne s'applique pas simultanément : les deux tranches d'âge sont mutuellement exclusives.
Un patient avec insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (HFpEF) obtient-il 1 point pour le critère C ? Oui. Les recommandations ESC 2024 incluent l'insuffisance cardiaque avec FEVG préservée (HFpEF) dans le critère C, dès lors qu'il existe des signes ou symptômes d'insuffisance cardiaque documentés. L'ensemble du spectre de l'insuffisance cardiaque (HFrEF, HFmrEF, HFpEF) contribue au score.
Le critère "maladie vasculaire" inclut-il uniquement les antécédents symptomatiques ? Le critère V inclut les antécédents d'IDM documenté, d'AOMI symptomatique ou asymptomatique documentée par écho-Doppler, et les plaques aortiques complexes identifiées à l'imagerie (ETO, scanner). La simple présence de facteurs de risque cardiovasculaire sans maladie vasculaire documentée ne suffit pas à cocher ce critère.
Accéder à l'outil
Le calculateur CHA₂DS₂-VA de Mediately guide le clinicien à travers chaque critère et calcule instantanément le score total avec la recommandation d'anticoagulation selon les guidelines ESC 2024.
Calculer le score CHA₂DS₂-VA →
Sources
- Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal, 2024
- Lip GYH et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach. Chest, 2010
- Camm AJ et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal, 2012
- Chao TF et al. Reassessment of risk for stroke during follow-up of patients with atrial fibrillation. Annals of Internal Medicine, 2019
