Cholestérol Non-HDL : Calcul et Valeurs de Référence

Le cholestérol non-HDL est un marqueur lipidique complémentaire du LDL-C qui reflète la totalité du cholestérol porté par les lipoprotéines athérogènes : LDL, VLDL, IDL et lipoprotéine (a). Il est particulièrement utile dans les situations où le LDL-C calculé par la formule de Friedewald manque de précision, notamment en cas d'hypertriglycéridémie ou chez les patients sous traitement hypolipémiant intensif. Les recommandations ESC/EAS 2019 le reconnaissent comme objectif thérapeutique secondaire.

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Formule / Calcul

Le cholestérol non-HDL se calcule à partir de deux paramètres du bilan lipidique standard :

Cholestérol non-HDL (mg/dL) = Cholestérol Total - HDL-C

Le calculateur fournit simultanément le LDL-C par la formule de Friedewald :

LDL-C (mg/dL) = Cholestérol Total - HDL-C - (Triglycérides / 5)

Valeurs cibles du cholestérol non-HDL selon la catégorie de risque (ESC/EAS 2019) :

Catégorie de risque	Objectif non-HDL
Risque très élevé	< 85 mg/dL (< 2,2 mmol/L)
Risque élevé	< 100 mg/dL (< 2,6 mmol/L)
Risque modéré	< 130 mg/dL (< 3,4 mmol/L)

Ces valeurs correspondent aux objectifs LDL-C augmentés d'une marge de 30 mg/dL.

Quand utiliser ce score

En cas d'hypertriglycéridémie (triglycérides entre 200 et 400 mg/dL) où le LDL-C calculé est moins précis, le cholestérol non-HDL offre une estimation plus fiable de la charge athérogène totale
Chez les patients diabétiques de type 2 avec syndrome métabolique, pour lesquels la charge en lipoprotéines athérogènes (VLDL et IDL incluses) est souvent plus élevée que ne le reflète le seul LDL-C
Dans le suivi des patients traités par statines ou fibrates pour s'assurer que l'objectif de cholestérol non-HDL est atteint en parallèle de l'objectif LDL-C

Limites

Le cholestérol non-HDL intègre toutes les lipoprotéines athérogènes mais n'individualise pas la contribution spécifique de la Lp(a), marqueur de risque cardiovasculaire résiduel dont la valeur peut être significative chez certains patients. Par ailleurs, le non-HDL reste une mesure de masse (concentration de cholestérol) et non une mesure du nombre de particules athérogènes, contrairement à l'ApoB qui compte directement les lipoprotéines athérogènes. Dans les cas où une précision maximale est requise, l'ApoB constitue l'étalon-or selon les experts ESC/EAS.

Questions fréquentes

Quelle est la différence entre le cholestérol non-HDL et l'ApoB comme marqueur du risque cardiovasculaire ? Le cholestérol non-HDL mesure la quantité de cholestérol contenu dans les lipoprotéines athérogènes (LDL, VLDL, IDL, Lp(a)). L'ApoB mesure directement le nombre de particules athérogènes, chaque particule portant une molécule d'ApoB. Les deux marqueurs sont corrélés, mais l'ApoB est considéré comme plus précis chez les patients présentant beaucoup de petites particules LDL denses. Les recommandations ESC/EAS considèrent l'ApoB et le non-HDL comme interchangeables pour la stratification du risque.

Pourquoi l'objectif non-HDL est-il supérieur de 30 mg/dL à l'objectif LDL-C ? Cette marge de 30 mg/dL correspond à la contribution habituelle des autres lipoprotéines athérogènes (VLDL cholestérol principalement) dans la fraction non-LDL. En conditions normales, le cholestérol VLDL représente environ 20-30 mg/dL. Les objectifs ont donc été définis de façon cohérente pour que l'atteinte d'un objectif LDL-C soit équivalente à l'atteinte de l'objectif non-HDL correspondant.

Le cholestérol non-HDL peut-il être calculé sur un prélèvement non à jeun ? Oui, c'est l'un des avantages du cholestérol non-HDL par rapport au LDL-C calculé par Friedewald. Le non-HDL ne dépend pas des triglycérides dans son calcul, ce qui le rend utilisable sur un prélèvement non à jeun. C'est pourquoi les recommandations ESC/EAS 2019 le proposent comme alternative au LDL-C pour les évaluations en prélèvement non à jeun.

Accéder à l'outil

Le calculateur lipidique de Mediately calcule simultanément le LDL-C et le cholestérol non-HDL à partir d'une seule saisie des paramètres du bilan lipidique, pour une évaluation complète de la charge athérogène en consultation.