Débit de Filtration Glomérulaire à partir de la Créatinine
Le débit de filtration glomérulaire (DFG) quantifie la capacité du rein à filtrer le plasma sanguin. Sa mesure directe par des méthodes de référence (inuline, iohexol) étant inaccessible en routine, les formules d'estimation à partir de la créatinine sérique sont devenues le standard clinique quotidien. La créatinine, produit du catabolisme musculaire filtrée librement par le glomérule et excrétée sans réabsorption significative, est un marqueur fiable de la filtration glomérulaire dans la plupart des situations cliniques stables. À partir de la créatinine sérique, de l'âge et du sexe, les formules CKD-EPI et MDRD estiment le DFG avec une précision cliniquement acceptable.
Calculer le DFG à partir de la créatinine →
Formule / Calcul
Trois formules sont disponibles dans le calculateur Mediately :
CKD-EPI 2021 (recommandée) Applicable à l'ensemble de la population adulte, sans ajustement racial. Meilleure précision pour les DFG normaux ou légèrement diminués (≥ 60 ml/min/1,73 m²).
CKD-EPI 2009 Version précédente de l'équation CKD-EPI, encore utilisée dans certains systèmes d'information hospitaliers. Inclut un ajustement racial (désormais abandonné dans la version 2021).
MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) MDRD = 175 × (Scr mg/dL)⁻¹·¹⁵⁴ × (âge)⁻⁰·²⁰³ × [0,742 si femme] Moins précise pour les DFG > 60 ml/min/1,73 m², mais historiquement répandue et encore référencée dans de nombreux RCP de médicaments.
Paramètres nécessaires pour le calcul
| Paramètre | Unité |
|---|---|
| Créatinine sérique | µmol/L ou mg/dL |
| Âge | Années |
| Sexe | Homme / Femme |
Correspondance DFG et stades KDIGO
- Stade 1 : DFGe ≥ 90 ml/min/1,73 m²
- Stade 2 : 60–89 ml/min/1,73 m²
- Stade 3a : 45–59 ml/min/1,73 m²
- Stade 3b : 30–44 ml/min/1,73 m²
- Stade 4 : 15–29 ml/min/1,73 m²
- Stade 5 : < 15 ml/min/1,73 m² (insuffisance rénale terminale)
eGFR Calculator — CKD-EPI 2021 & MDRD
Estimate GFR for renal dosing and CKD staging (KDIGO 2024)
Quand utiliser ce score
- En suivi de la maladie rénale chronique, pour surveiller la progression du DFG dans le temps et identifier les transitions entre stades KDIGO
- Pour toute prescription de médicament dont la posologie nécessite une adaptation en fonction de la fonction rénale (antibiotiques, anticoagulants, antidiabétiques, immunosuppresseurs, chimiothérapies)
- En bilan préopératoire ou pré-injection de produit de contraste iodé, pour évaluer le risque de néphrotoxicité selon le DFGe de base
Limites
La créatinine sérique est un reflet imparfait de la filtration glomérulaire dans plusieurs situations : les valeurs varient selon la masse musculaire, ce qui peut conduire à une surestimation du DFG chez les sujets très musclés et à une sous-estimation chez les personnes âgées sarcopéniques ou dénutries. En contexte d'insuffisance rénale aiguë, la créatinine n'est pas à l'équilibre et ne reflète pas le DFG instantané. La cystatine C est un biomarqueur alternatif offrant une meilleure précision dans certains contextes (maladies neuromusculaires, grossesse, obésité morbide), et des formules combinant créatinine et cystatine C (CKD-EPI Cr-CysC) sont disponibles pour les situations complexes.
Questions fréquentes
Quelle est la créatinine "normale" et comment s'interprète-t-elle ? Les valeurs de référence de la créatinine sérique varient selon le sexe et la masse musculaire : généralement 60–110 µmol/L chez la femme et 70–120 µmol/L chez l'homme. Cependant, une créatinine dans les limites de la normale n'exclut pas une réduction significative du DFG, notamment chez les personnes âgées ou dénutries. C'est pourquoi le calcul du DFGe à partir de la créatinine, de l'âge et du sexe est indispensable à l'interprétation correcte de la fonction rénale.
La formule CKD-EPI est-elle valide pour tous les patients adultes ? La formule CKD-EPI 2021 est validée pour la population adulte générale. Son utilisation est déconseillée chez la femme enceinte, les patients en insuffisance rénale aiguë, les patients avec une masse musculaire très atypique (amputés, dystrophies musculaires, bodybuilders) et les enfants, pour lesquels des formules spécifiques (Schwartz, FAS) sont disponibles.
Peut-on utiliser la créatinine urinaire à la place de la créatinine sérique ? Non. Les formules CKD-EPI et MDRD utilisent la créatinine sérique, non urinaire. La créatinine urinaire est utilisée dans d'autres contextes (calcul de la clairance de la créatinine de Cockcroft-Gault, estimation de l'excrétion protéique sur échantillon d'urine via le rapport protéine/créatinine).
Accéder à l'outil
Le calculateur de DFG de Mediately propose les trois formules (CKD-EPI 2021, CKD-EPI 2009, MDRD) avec affichage automatique du stade KDIGO, conçu pour les praticiens de ville comme pour les spécialistes hospitaliers.
Sources
- Inker LA et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race (CKD-EPI 2021). N Engl J Med, 2021
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
- Levey AS et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate (CKD-EPI 2009). Ann Intern Med, 2009
- HAS : Guide parcours de soins de la maladie rénale chronique de l'adulte, 2023
- SFNDT : Recommandations pour l'évaluation de la fonction rénale et de la protéinurie pour le diagnostic de la maladie rénale chronique chez l'adulte, 2022
