CKD-EPI vs MDRD: Différences Pratiques pour le Calcul du DFG
Deux formules dominent l'estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) en pratique clinique courante : CKD-EPI et MDRD. Bien que souvent donnant des résultats proches, elles présentent des différences importantes qui influencent le diagnostic et la prise en charge de la maladie rénale chronique.
eGFR Calculator — CKD-EPI 2021 & MDRD
Estimate GFR for renal dosing and CKD staging (KDIGO 2024)
Tableau Comparatif
| Caractéristique | MDRD (4 variables) | CKD-EPI (2009/2021) |
|---|---|---|
| Variables | Créatinine, âge, sexe, ethnie | Créatinine, âge, sexe (ethnie retirée en 2021) |
| Précision (DFG < 60) | Bonne | Similaire à MDRD |
| Précision (DFG > 60) | Sous-estime le DFG | Plus précise |
| Diagnostic MRC | Surestime la MRC à DFG > 60 | Classification plus juste |
| Recommandée par KDIGO | Non — remplacée | Oui — recommandée depuis 2012 |
| Référence en France | Progressivement remplacée | Standard actuel (HAS 2023) |
Pourquoi CKD-EPI a Remplacé MDRD
La formule MDRD a été développée exclusivement chez des patients avec MRC avérée — elle sous-estime donc le DFG chez les personnes à fonction rénale normale ou subnormale. Cela conduisait à un sur-diagnostic de MRC (stade G3a) dans la population générale.
CKD-EPI a été développée sur une population plus large incluant des sujets sains et des personnes à DFG normal — elle est plus précise pour les DFG > 60 mL/min/1,73 m².
CKD-EPI 2021 — Retrait de la Variable Ethnique
La version CKD-EPI 2021 a supprimé la correction pour l'ethnie (afro-américaine) pour deux raisons :
- L'ethnie est une construction sociale, pas biologique
- La correction augmentait les inégalités d'accès aux soins (sous-estimation du risque dans certains groupes)
La version 2021 est désormais universelle — même formule quelle que soit l'origine ethnique.
Quand la Différence est Cliniquement Significative
- Patient de 65 ans, créatinine 115 µmol/L : MDRD → DFG ~55 mL/min (MRC G3a) ; CKD-EPI → DFG ~62 mL/min (MRC G2)
- Cette différence peut influencer l'adaptation des médicaments, l'accès à la dialyse ou la décision de biopsie rénale
Formule de Cockcroft-Gault — Place Actuelle
La formule de Cockcroft-Gault estime la clairance de la créatinine (non le DFG estimé) et reste utilisée pour :
- L'adaptation posologique des médicaments dans les AMM (fiches techniques)
- Les calculs de dose d'aminosides et de vancomycine
KDIGO recommande d'utiliser CKD-EPI pour le diagnostic et la stadification de la MRC.
Questions Fréquentes
Mon laboratoire rapporte MDRD — dois-je recalculer avec CKD-EPI ? Si le DFG MDRD est > 50 mL/min, la différence avec CKD-EPI peut être cliniquement significative. Pour les décisions importantes (stadification MRC, liste de greffe, seuil d'adaptation médicamenteuse), utiliser CKD-EPI 2021 est préférable.
Les deux formules peuvent-elles donner des résultats très différents ? Surtout pour les DFG > 60 — MDRD peut sous-estimer de 10–20 mL/min. En dessous de 30 mL/min, les deux formules donnent généralement des résultats proches.
Sources
- Levey AS, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate (CKD-EPI 2009). Ann Intern Med. 2009;150(9):604–612.
- Inker LA, et al. New creatinine- and cystatin C-based equations to estimate GFR without race (CKD-EPI 2021). N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749.
- KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.
