DFG dans le Diabète et l'HTA: Surveillance de la Fonction Rénale
Le diabète et l'hypertension artérielle sont les deux premières causes de maladie rénale chronique en France (responsables de ~60 % des cas). Une surveillance structurée du DFG et de l'albuminurie permet de détecter précocement la néphropathie et d'initier les interventions néphroprotectrices.
eGFR Calculator — CKD-EPI 2021 & MDRD
Estimate GFR for renal dosing and CKD staging (KDIGO 2024)
Fréquence de Surveillance du DFG
| Pathologie | Fréquence recommandée |
|---|---|
| Diabète sans MRC (DFG > 60, ACR normal) | Annuelle |
| Diabète + MRC G3 | Tous les 6 mois |
| Diabète + MRC G4 | Tous les 3 mois |
| HTA sans MRC | Annuelle (ou biannuelle si contrôlée) |
| HTA + MRC G3 | Tous les 6 mois |
Bilan Minimal de Surveillance
En plus du DFG (créatinine sérique) :
- Rapport albumine/créatinine urinaire (ACR) sur échantillon d'urines du matin
- Normal : < 3 mg/mmol (< 30 mg/g)
- Microalbuminurie : 3–30 mg/mmol
- Macroalbuminurie : > 30 mg/mmol
- Kaliémie (risque d'hyperkaliémie sous iECA/ARB/iSGLT2)
- Hémoglobine (anémie de la MRC dès G3b)
Interventions Néphroprotectrices selon le DFG
Hypertension Artérielle
- Cible tensionnelle : < 130/80 mmHg (ESH/ESC 2023) pour tous les stades de MRC
- iECA ou ARB en première ligne si albuminurie — rénoprotection indépendante de l'effet tensionnel
- Ne pas associer iECA + ARB (ONTARGET) — risque d'hyperkaliémie et d'IRA
Diabète de Type 2
- Metformine : Réduire la dose si DFG 30–45 mL/min ; arrêter si DFG < 30
- iSGLT2 (dapagliflozine, empagliflozine) : Néphroprotection démontrée — initiés jusqu'à DFG ≥ 20 ; continuer jusqu'à DFG ≥ 15 si toléré
- GLP-1 RA (sémaglutide) : Réduction de l'albuminurie et des événements rénaux
- iECA ou ARB : Systématiques si albuminurie, même sans HTA
DFG et Stades de la MRC (KDIGO)
| Stade | DFG (mL/min/1,73m²) | Signification |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal ou élevé (si anomalie rénale) |
| G2 | 60–89 | Légèrement diminué |
| G3a | 45–59 | Légèrement à modérément diminué |
| G3b | 30–44 | Modérément à sévèrement diminué |
| G4 | 15–29 | Sévèrement diminué |
| G5 | < 15 | Insuffisance rénale terminale |
Quand Référer au Néphrologue
- DFG < 30 mL/min (MRC G4) — préparation à la suppléance
- Progression rapide (perte > 5 mL/min/an)
- Albuminurie > 300 mg/g (macroalbuminurie) malgré traitement optimisé
- Cause de MRC incertaine, suspicion de glomérulonéphrite
Questions Fréquentes
Un patient diabétique avec DFG 52 mL/min (G3a) doit-il arrêter la metformine ? Non — la metformine est maintenue jusqu'à DFG ≥ 30 mL/min selon les recommandations actuelles (AMM modifiée 2016). La dose est réduite entre 30–45 mL/min ; elle est contre-indiquée si DFG < 30.
L'ACR doit-il être mesuré à chaque contrôle ? Oui — l'ACR est le meilleur marqueur précoce de néphropathie diabétique et hypertensive. Une microalbuminurie transitoire (infection urinaire, exercice intense) doit être confirmée sur 2 prélèvements à 3 mois d'intervalle.
Sources
- KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022;102(5S):S1–S127.
- Mancia G, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2023;41(12):1874–2071.
