DFG et Stades de la Maladie Rénale Chronique
La classification de la maladie rénale chronique (MRC) selon KDIGO repose sur deux axes complémentaires : le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et le niveau d'albuminurie. Le DFGe, calculé à partir de la créatinine sérique, de l'âge et du sexe par les formules CKD-EPI ou MDRD, détermine le stade G (G1 à G5) et guide l'ensemble des décisions cliniques : fréquence de suivi, seuils d'intervention, adaptation médicamenteuse et orientation vers la néphrologie. Mediately intègre ces formules dans un calculateur conforme aux recommandations KDIGO 2024.
Calculer le DFG et le stade MRC →
Formule / Calcul
Classification KDIGO 2024 par stades G (DFG)
| Stade G | DFGe (ml/min/1,73 m²) | Niveau de sévérité |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal ou augmenté |
| G2 | 60–89 | Légèrement diminué |
| G3a | 45–59 | Légèrement à modérément diminué |
| G3b | 30–44 | Modérément à sévèrement diminué |
| G4 | 15–29 | Sévèrement diminué |
| G5 | < 15 | Insuffisance rénale terminale |
Classification KDIGO par stades A (albuminurie)
La classification KDIGO combine le stade G avec le stade A d'albuminurie pour définir le risque évolutif global :
| Stade A | Ratio albumine/créatinine urinaire | Catégorie |
|---|---|---|
| A1 | < 30 mg/g | Normal à légèrement augmenté |
| A2 | 30–300 mg/g | Modérément augmenté |
| A3 | > 300 mg/g | Sévèrement augmenté |
Formules disponibles pour le calcul du DFGe
Le calculateur Mediately intègre :
- CKD-EPI 2021 (recommandée, race-neutral, KDIGO 2024)
- CKD-EPI 2009 (version précédente avec ajustement racial)
- MDRD (référence historique, encore citée dans de nombreux RCP)
Paramètres requis pour toutes les formules : créatinine sérique (µmol/L ou mg/dL), âge (années), sexe.
eGFR Calculator — CKD-EPI 2021 & MDRD
Estimate GFR for renal dosing and CKD staging (KDIGO 2024)
Quand utiliser ce score
- Pour établir ou confirmer le diagnostic de MRC (DFGe < 60 ml/min/1,73 m² ou marqueurs de lésion rénale depuis plus de 3 mois), conformément aux critères KDIGO
- Pour déterminer le stade de MRC et adapter la fréquence de surveillance (tous les 3 mois au stade G3b–G5, annuellement au stade G2–G3a selon l'albuminurie)
- Pour décider du seuil d'adressage en consultation spécialisée de néphrologie (recommandé dès le stade G4, ou G3b avec albuminurie élevée)
Limites
La classification par stade KDIGO repose sur la persistance des anomalies sur une durée d'au moins 3 mois : un seul résultat de DFGe bas ne suffit pas à poser le diagnostic de MRC, en particulier si une cause aiguë réversible est possible. L'albuminurie est un paramètre essentiel de la classification mais n'est pas intégré dans le calculateur de DFG en tant que tel ; l'évaluation complète du risque nécessite les deux axes G et A. Les formules d'estimation sont également moins précises aux valeurs extrêmes de masse musculaire, chez les patients âgés fragiles, ou lorsque la créatinine n'est pas dosée par méthode IDMS.
Questions fréquentes
Quelle est la différence entre MRC stade 3a et 3b, et pourquoi cette subdivision ? La subdivision du stade G3 en G3a (DFGe 45–59) et G3b (DFGe 30–44) a été introduite dans les guidelines KDIGO 2012 car les risques cardiovasculaire et d'insuffisance rénale terminale sont sensiblement différents entre ces deux sous-groupes. Les patients en G3b ont un risque de progression vers la dialyse significativement plus élevé et bénéficient d'un suivi néphro-cardiologique renforcé.
À partir de quel stade adresser un patient en consultation de néphrologie ? Les recommandations KDIGO 2024 et HAS préconisent une consultation néphrologue systématique à partir du stade G4 (DFGe < 30 ml/min/1,73 m²) et dès le stade G3b en cas d'albuminurie élevée (A2–A3) ou de progression rapide du DFG (perte > 5 ml/min/1,73 m² par an). Une orientation plus précoce peut être pertinente en cas d'hématurie glomérulaire, d'hypertension mal contrôlée ou de MRC d'origine incertaine.
Le DFGe suffit-il pour le diagnostic de MRC ? Non. La MRC est définie par la présence de marqueurs de lésion rénale (albuminurie, hématurie glomérulaire, anomalie histologique ou morphologique) ou d'un DFGe < 60 ml/min/1,73 m², persistant depuis plus de 3 mois. Un DFGe bas isolé, transitoire, d'une durée inférieure à 3 mois, correspond à une insuffisance rénale aiguë ou à une IRA sur MRC et ne définit pas à lui seul une MRC.
Accéder à l'outil
Le calculateur de DFG Mediately intègre les formules CKD-EPI 2021, CKD-EPI 2009 et MDRD et affiche automatiquement le stade KDIGO correspondant, pour faciliter le suivi de la MRC en consultation de néphro logie, de médecine générale ou de diabétologie.
Sources
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
- Inker LA et al. KDIGO 2012 CKD Clinical Practice Guideline Update. Kidney Int Suppl, 2013
- HAS : Guide parcours de soins de la maladie rénale chronique de l'adulte, 2023
- SFNDT : Recommandations sur le dépistage et le suivi de la MRC, 2022
- Levey AS, Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet, 2012
