Équation de Friedewald pour le LDL-C

L'équation de Friedewald, publiée en 1972 dans le journal Clinical Chemistry par Friedewald, Levy et Fredrickson, reste à ce jour la méthode de calcul du LDL-cholestérol la plus répandue en pratique clinique courante. Sa simplicité d'application, combinée à sa validation sur de larges cohortes, en fait le standard utilisé par la majorité des laboratoires de biologie médicale pour rapporter le LDL-C dans les bilans lipidiques de routine.

Appliquer l'équation de Friedewald →

Formule / Calcul

Équation de Friedewald (unités mg/dL) :

LDL-C = Cholestérol Total - HDL-C - (Triglycérides / 5)

Équation de Friedewald (unités mmol/L) :

LDL-C = Cholestérol Total - HDL-C - (Triglycérides / 2,2)

Le calculateur fournit également le cholestérol non-HDL, indicateur complémentaire de la charge athérogène totale :

Cholestérol non-HDL = Cholestérol Total - HDL-C

Conditions d'application :

• Triglycérides < 400 mg/dL (< 4,5 mmol/L)
• Absence de chylomicronémie
• Prélèvement à jeun

Quand utiliser ce score

• Pour tout bilan lipidique de premier recours en médecine générale, cardiologie ou endocrinologie lorsque le LDL-C direct n'est pas disponible
• Lors du suivi des patients sous traitement hypolipémiant afin d'évaluer l'atteinte des objectifs LDL-C définis selon la stratification du risque cardiovasculaire ESC/EAS
• Dans le bilan initial ou de contrôle des patients présentant une hypercholestérolémie familiale ou un syndrome coronarien aigu, pour guider l'intensification thérapeutique

Limites

La principale limite de l'équation de Friedewald est sa dépendance à une valeur de triglycérides dans la plage normale ou modérément élevée. Au-delà de 400 mg/dL, le ratio cholestérol/triglycérides des VLDL devient variable, invalidant l'hypothèse fondatrice de la formule. De même, à des niveaux de LDL-C très bas (inférieurs à 70 mg/dL), l'équation tend à sous-estimer la valeur réelle, ce qui est particulièrement problématique pour les patients sous traitement intensif. La formule de Martin-Hopkins, qui utilise un diviseur ajustable selon les niveaux de triglycérides et de cholestérol non-HDL, offre une meilleure précision dans ces situations.

Questions fréquentes

L'équation de Friedewald peut-elle être utilisée sur un prélèvement non à jeun ? L'équation a été validée sur des prélèvements à jeun. Sur un prélèvement non à jeun, les triglycérides sont souvent plus élevés (repas lipidique récent), ce qui peut surestimer la fraction VLDL et entraîner une sous-estimation du LDL-C calculé. Les recommandations ESC/EAS 2019 admettent le prélèvement non à jeun pour le dépistage du risque cardiovasculaire, avec des valeurs de référence adaptées pour les triglycérides.

Existe-t-il des alternatives à l'équation de Friedewald ? Oui. L'équation de Martin-Hopkins (2013) améliore la précision à bas niveaux de LDL-C grâce à un diviseur ajusté. L'équation d'Sampson (NIH, 2020) offre une estimation plus précise dans les situations d'hypertriglycéridémie. La mesure directe du LDL-C reste la référence en cas de valeurs extrêmes ou de dyslipidémies complexes.

Le résultat de l'équation de Friedewald est-il suffisant pour décider d'initier un traitement par statine ? La valeur du LDL-C calculé par la formule de Friedewald est la valeur de référence utilisée dans les recommandations HAS et ESC pour définir les objectifs thérapeutiques et guider les décisions de traitement hypolipémiant. Elle est considérée comme suffisante dans la grande majorité des situations cliniques courantes.

Accéder à l'outil

Le calculateur lipidique de Mediately applique instantanément l'équation de Friedewald et calcule simultanément le cholestérol non-HDL, pour une intégration directe dans le flux de consultation.

Calculer le LDL-C →

Sources

• Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clinical Chemistry, 1972
• Martin SS et al. Comparison of a novel method vs the Friedewald equation for estimating low-density lipoprotein cholesterol levels. JAMA, 2013
• Sampson M et al. A new equation for calculation of low-density lipoprotein cholesterol in patients with normolipidemia and/or hypertriglyceridemia. JAMA Cardiology, 2020
• Mach F et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal, 2020