Recommandations ESC 2024 : Score CHA₂DS₂-VA et Thromboembolie
La publication des recommandations ESC 2024 sur la fibrillation auriculaire a introduit une révision importante du score de stratification du risque thromboembolique, avec l'adoption officielle du CHA₂DS₂-VA en remplacement du CHA₂DS₂-VASc. Cette mise à jour, fondée sur des analyses de cohorte de grande échelle, a supprimé le sexe féminin comme facteur de risque indépendant, modifiant ainsi l'approche de stratification pour les femmes sans autre facteur de risque associé.
Calculer le score CHA₂DS₂-VA selon ESC 2024 →
Formule / Calcul
Score CHA₂DS₂-VA selon les recommandations ESC 2024 :
| Facteur de risque | Points |
|---|---|
| Insuffisance cardiaque (C) | 1 |
| Hypertension artérielle (H) | 1 |
| Âge 65-74 ans (A) | 1 |
| Âge ≥ 75 ans (A₂) | 2 |
| Diabète sucré (D) | 1 |
| AVC / AIT / thromboembolie systémique (S₂) | 2 |
| Maladie vasculaire (IDM, AOMI, plaque aortique) (V) | 1 |
Score maximum : 9 points
Interprétation et recommandations ESC 2024 :
- Score 0 : anticoagulation non indiquée
- Score 1 : anticoagulation orale par AOD à considérer (décision individualisée)
- Score ≥ 2 : anticoagulation orale par AOD recommandée
Comparaison avec le CHA₂DS₂-VASc (2010-2024) : le sexe féminin (S, 1 point) est supprimé. Toutes les autres pondérations restent identiques.
Score CHA₂DS₂-VA: Risque AVC et FA
Calculateur du risque thromboembolique (ACFA) selon l'AF-CARE et les recommandations SFC/ESC 2024.
OU
Maladie vasculaire périphérique (MVD), y compris : claudication intermittente, revascularisation antérieure pour MVD , intervention percutanée ou chirurgicale sur l'aorte abdominale et plaque aortique complexe à l'imagerie (définie comme des caractéristiques de mobilité, d'ulcération, de pédonculation ou d'épaisseur ≥ 4 mm)
Quand utiliser ce score
- Lors de l'application des nouvelles recommandations ESC 2024 en pratique quotidienne, pour s'assurer d'utiliser la version actualisée du score (CHA₂DS₂-VA et non CHA₂DS₂-VASc)
- Pour réévaluer les patients actuellement suivis avec un score CHA₂DS₂-VASc, notamment les femmes avec un score antérieur de 1 uniquement dû au sexe, dont le nouveau score CHA₂DS₂-VA est désormais 0 (pas d'anticoagulation indiquée)
- Dans la formation et la mise à jour des pratiques des équipes cardiologiques, de médecine interne et de médecine générale concernant les nouvelles recommandations ESC 2024
Limites
La révision de 2024 simplifie la stratification mais soulève des questions pratiques de transition : les patients actuellement anticoagulés sur la base d'un score CHA₂DS₂-VASc de 1 uniquement en raison du sexe féminin doivent faire l'objet d'une discussion individualisée sur la poursuite ou non du traitement. Par ailleurs, les recommandations ESC 2024 reconnaissent que de nouveaux biomarqueurs (NTproBNP, troponine ultrasensible) et des facteurs de risque émergents (insuffisance rénale chronique, obésité) pourraient affiner davantage la stratification à l'avenir, mais ne font pas encore partie du score validé.
Questions fréquentes
Que faire pour une patiente actuellement anticoagulée uniquement parce que son score CHA₂DS₂-VASc était de 1 (sexe féminin) ? Avec le CHA₂DS₂-VA 2024, cette patiente aurait désormais un score de 0, ce qui ne justifie pas l'anticoagulation. Les recommandations ESC 2024 suggèrent une réévaluation individualisée de ces patientes, en tenant compte de leur profil de risque global et de leur tolérance au traitement anticoagulant. La décision de maintenir ou d'arrêter l'anticoagulation doit être discutée avec la patiente.
Les recommandations ESC 2024 apportent-elles d'autres changements importants pour la prise en charge de la FA ? Oui. Les ESC 2024 introduisent le concept de "AF Better Care" (ABC pathway) : A pour Anticoagulation/évitement de l'AVC, B pour Better symptom management, C pour Cardiovascular risk factor management. Elles renforcent également les indications de l'ablation par cathéter comme stratégie de contrôle du rythme en première ligne dans certaines situations cliniques.
Le CHA₂DS₂-VA est-il validé sur des données françaises ? Le CHA₂DS₂-VA et son prédécesseur le CHA₂DS₂-VASc ont été validés dans de nombreuses cohortes européennes, incluant des registres français. Des analyses de données des registres RIC-FA et GARFIELD-AF, avec des inclusions françaises significatives, ont confirmé la performance prédictive de ces scores dans la population européenne réelle.
Accéder à l'outil
Le calculateur CHA₂DS₂-VA de Mediately a été mis à jour pour refléter les recommandations ESC 2024, permettant aux professionnels de santé d'appliquer directement la version actualisée du score en consultation.
Calculer le score CHA₂DS₂-VA ESC 2024 →
Sources
- Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal, 2024
- Lip GYH. The ABC pathway: an integrated approach to improve AF management. Nature Reviews Cardiology, 2017
- Nielsen PB et al. Female sex is a risk modifier rather than a risk factor for stroke in atrial fibrillation. Circulation, 2018
- Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. European Heart Journal, 2021
