Formule MDRD pour l'Insuffisance Rénale
La formule MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) a été développée à partir de l'étude éponyme conduite dans les années 1990 sur des patients atteints de maladie rénale chronique. Publiée initialement en 1999 puis révisée en 2006 (MDRD-4 abrégée), elle a constitué pendant plus d'une décennie la référence mondiale pour l'estimation du DFG à partir de la créatinine sérique. Bien que progressivement supplantée par CKD-EPI pour sa précision supérieure, la formule MDRD reste largement référencée dans les résumés des caractéristiques des produits (RCP) de médicaments anciens et dans de nombreux systèmes d'information hospitaliers.
Formule / Calcul
Formule MDRD-4 abrégée (version la plus utilisée)
DFGe (ml/min/1,73 m²) = 175 × (Scr mg/dL)⁻¹·¹⁵⁴ × (âge en années)⁻⁰·²⁰³ × [0,742 si femme]
Si la créatinine est disponible en µmol/L, la conversion est : Scr (mg/dL) = Scr (µmol/L) / 88,4
Paramètres nécessaires
| Paramètre | Unité | Notes |
|---|---|---|
| Créatinine sérique | mg/dL (ou µmol/L avec conversion) | Méthode enzymatique standardisée IDMS recommandée |
| Âge | Années | |
| Sexe | Homme / Femme | Coefficient 0,742 pour les femmes |
Interprétation du DFGe par stades KDIGO
- Stade 1 : ≥ 90 ml/min/1,73 m² (fonction normale ou augmentée)
- Stade 2 : 60–89 ml/min/1,73 m² (légèrement diminuée)
- Stade 3a : 45–59 ml/min/1,73 m²
- Stade 3b : 30–44 ml/min/1,73 m²
- Stade 4 : 15–29 ml/min/1,73 m² (sévèrement diminuée)
- Stade 5 : < 15 ml/min/1,73 m² (insuffisance rénale terminale)
Comparaison MDRD / CKD-EPI 2021
| Critère | MDRD | CKD-EPI 2021 |
|---|---|---|
| Année de publication | 1999 (rév. 2006) | 2021 |
| Population de dérivation | Patients MRC modérée-sévère | Population générale adulte |
| Précision DFG > 60 ml/min | Sous-estime souvent | Meilleure précision |
| Ajustement racial | Oui (version originale) | Non (supprimé en 2021) |
| Recommandation KDIGO 2024 | Usage limité aux RCP anciens | Recommandée en première intention |
eGFR Calculator — CKD-EPI 2021 & MDRD
Estimate GFR for renal dosing and CKD staging (KDIGO 2024)
Quand utiliser ce score
- Lorsque la posologie d'un médicament est spécifiée dans son RCP en référence à la formule MDRD (fréquent pour les molécules dont l'AMM est antérieure à 2010)
- Pour la comparaison rétrospective avec des résultats anciens calculés par MDRD dans le dossier patient, afin de suivre la progression de la maladie rénale sur des données historiques cohérentes
- Dans les centres utilisant encore des systèmes d'information hospitaliers qui calculent automatiquement le DFGe par MDRD et ne proposent pas encore la formule CKD-EPI 2021
Limites
La principale limite de la formule MDRD est sa tendance à sous-estimer le DFG chez les patients avec une fonction rénale normale ou légèrement diminuée (DFGe ≥ 60 ml/min/1,73 m²), ce qui peut conduire à un surdosage de mesures protectrices chez des patients dont la fonction rénale est en réalité préservée. La formule MDRD originale incluait un coefficient d'ajustement racial (×1,212 pour les patients noirs américains dans les publications initiales), désormais abandonné dans toutes les versions recommandées. La précision de toutes les formules d'estimation repose sur un dosage de la créatinine calibré selon la méthode de référence IDMS (isotope dilution mass spectrometry).
Questions fréquentes
Pourquoi certains RCP de médicaments mentionnent encore la formule MDRD ? Les recommandations de posologie des médicaments sont établies lors des essais cliniques et de l'AMM, à partir des méthodes d'estimation du DFG disponibles à l'époque. Pour les molécules dont l'AMM date des années 1990–2000, c'est le DFGe MDRD qui a été utilisé dans les études de pharmacocinétique. Ces données ne sont pas rétrospectivement remplacées lors des mises à jour des guidelines, d'où la persistance de la référence MDRD dans de nombreux RCP.
Le DFGe MDRD et le DFGe CKD-EPI donnent-ils toujours des résultats différents ? Pas nécessairement. Pour les patients avec un DFGe < 60 ml/min/1,73 m², les deux formules donnent des résultats proches. La divergence est plus marquée pour les DFGe compris entre 60 et 90 ml/min/1,73 m², où MDRD tend à sous-estimer davantage la fonction rénale. Dans les stades avancés (DFGe < 30 ml/min/1,73 m²), les résultats sont globalement concordants.
Doit-on mentionner la formule utilisée lors du compte rendu d'une valeur de DFGe ? Oui. Les recommandations KDIGO 2024 et la HAS soulignent qu'un DFGe doit toujours être rapporté avec mention de la formule utilisée (MDRD, CKD-EPI 2009 ou CKD-EPI 2021) pour garantir la comparabilité entre examens successifs et éviter les erreurs d'interprétation.
Accéder à l'outil
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Sources
- Levey AS et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation (MDRD). Ann Intern Med, 1999
- Levey AS et al. Expressing the Modification of Diet in Renal Disease Study equation for estimating GFR with IDMS-traceable (isotope dilution mass spectrometry) serum creatinine values (MDRD rév. 2006). Clin Chem, 2007
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
- HAS : Guide parcours de soins de la maladie rénale chronique de l'adulte, 2023
- SFNDT : Recommandations sur l'évaluation de la fonction rénale pour le diagnostic de la MRC, 2022
