Score GAHS (Glasgow) dans l'Hépatite Alcoolique

Le Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS) est un score de sévérité multi-paramétrique développé pour évaluer le pronostic de l'hépatite alcoolique aiguë. Publié par Forrest et al. en 2005, il complète l'index discriminant de Maddrey en intégrant cinq variables clinicobiologiques et offre une meilleure discrimination pronostique dans certaines sous-populations. Le seuil de 9 points correspond aux formes sévères requérant une évaluation approfondie de l'indication de corticothérapie.

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Formule / Calcul

Le GAHS attribue un score de 1 à 3 points à chacune des cinq variables suivantes, pour un total compris entre 5 et 12 points :

Interprétation :

• GAHS < 9 : sévérité moindre, prise en charge sans traitement spécifique dans la majorité des cas
• GAHS ≥ 9 : hépatite alcoolique sévère, corticothérapie par prednisolone 40 mg/j à envisager en l'absence de contre-indication

Quand utiliser ce score

• À l'admission du patient présentant une hépatite alcoolique aiguë, en parallèle du calcul du mDF, afin de confirmer ou d'infirmer la sévérité
• En cas de discordance entre le mDF et le tableau clinique, le GAHS offre une perspective complémentaire grâce à ses critères biologiques supplémentaires (leucocytes, urée)
• Pour affiner la stratification pronostique en combinaison avec le score de Maddrey, conformément aux recommandations EASL

Limites

Le GAHS a été validé dans des cohortes essentiellement européennes (Écosse, Royaume-Uni) et son seuil de 9 repose sur des données de dérivation et de validation internes ; les performances peuvent varier selon la population et les pratiques analytiques locales. Comme tout score clinicobiologique, il ne capture pas l'ensemble du tableau clinique : la présence d'une insuffisance hépatique aiguë sur chronique (ACLF), d'une infection active ou de complications hémorragiques peut modifier radicalement le pronostic indépendamment du score GAHS.

Questions fréquentes

Le GAHS est-il préférable au score de Maddrey ? Les études comparatives (dont la cohorte initiale de Forrest et l'analyse STOPAH) montrent que le GAHS offre une discrimination pronostique similaire, voire légèrement supérieure au mDF dans certaines cohortes britanniques. Les recommandations EASL préconisent l'utilisation combinée des deux scores plutôt que le recours à un seul indicateur.

Pourquoi le GAHS intègre-t-il les leucocytes et l'urée, contrairement au mDF ? Le GAHS a été conçu pour capturer une dimension plus large de la physiopathologie, notamment l'inflammation systémique (via les leucocytes) et la fonction rénale (via l'urée). Ces paramètres sont reconnus comme des facteurs pronostiques indépendants dans l'hépatite alcoolique sévère et dans l'insuffisance hépatique aiguë sur chronique.

Faut-il toujours calculer le GAHS et le mDF en même temps ? Oui, les recommandations EASL 2023 suggèrent d'utiliser les deux scores en parallèle à l'admission. Le calculateur Mediately les intègre avec le score de Lille dans une interface unique, ce qui facilite cette évaluation simultanée sans calcul manuel.

Accéder à l'outil

L'outil Mediately calcule le score GAHS, le mDF et le score de Lille en une seule saisie, offrant aux hépatologues et aux internistes un tableau pronostique complet directement utilisable en pratique clinique quotidienne.

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Sources

• Forrest EH et al. Analysis of factors predictive of mortality in alcoholic hepatitis and derivation and validation of the Glasgow alcoholic hepatitis score. Gut, 2005
• EASL Clinical Practice Guidelines : management of alcohol-related liver disease, 2023
• Thursz MR et al. Prednisolone or pentoxifylline for alcoholic hepatitis (STOPAH trial). N Engl J Med, 2015
• AASLD Practice Guidance on Alcohol-Associated Liver Disease, 2024
• Forrest EH et al. Comparison of Maddrey's discriminant function and the Glasgow alcoholic hepatitis score for the assessment of prognosis in patients with alcoholic hepatitis. Aliment Pharmacol Ther, 2007