Score Glasgow-Blatchford et Endoscopie en Urgence

La décision de réaliser une endoscopie en urgence face à une hémorragie digestive haute implique une balance entre le bénéfice d'une exploration précoce pour le diagnostic et le traitement hémostasique, et les risques liés à la procédure chez un patient potentiellement instable ou anémique sévère. Le Score de Glasgow-Blatchford (GBS) offre un cadre objectif pour étayer cette décision : il stratifie le risque d'intervention thérapeutique et oriente vers un timing endoscopique adapté à la sévérité clinique.

Les guidelines de l'ESGE 2021 recommandent son utilisation en amont de l'endoscopie pour distinguer les patients à faible risque, qui peuvent bénéficier d'une endoscopie semi-urgente ou même ambulatoire, des patients à risque élevé nécessitant une endoscopie dans les 12 à 24 heures suivant la stabilisation hémodynamique.

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Formule / Calcul

Le Score de Glasgow-Blatchford (GBS) intègre des paramètres biologiques et cliniques disponibles dès l'admission :

Biologie

Urée sanguine (mmol/L) :

• 6,5-7,9 : 2 pts ; 8,0-9,9 : 3 pts ; 10,0-24,9 : 4 pts ; 25+ : 6 pts

Hémoglobine homme (g/dL) :

• 12,0-12,9 : 1 pt ; 10,0-11,9 : 3 pts ; inférieure à 10 : 6 pts

Hémoglobine femme (g/dL) :

• 10,0-11,9 : 1 pt ; inférieure à 10 : 6 pts

Clinique

Pression artérielle systolique (mmHg) :

• 100-109 : 1 pt ; 90-99 : 2 pts ; inférieure à 90 : 3 pts

• Fréquence cardiaque supérieure ou égale à 100/min : 1 pt

• Méléna : 1 pt

• Syncope : 2 pts

• Hépatopathie connue : 2 pts

• Insuffisance cardiaque connue : 2 pts

Relation score-timing endoscopique selon ESGE 2021

• Score 0-1 : risque très faible ; endoscopie ambulatoire ou programmée dans les 24-72 heures
• Score 2 à 5 : risque faible à modéré ; endoscopie dans les 24 heures suivant la stabilisation
• Score supérieur à 5 : risque élevé ; endoscopie urgente dans les 12-24 heures ; une prise en charge en unité de soins intensifs peut être justifiée

Quand utiliser ce score

• Avant l'endoscopie pour déterminer son caractère urgent ou différé, en tenant compte du score de risque mais aussi de l'état hémodynamique du patient et de la disponibilité du plateau technique
• Pour prioriser l'ordre de passage en endoscopie lorsque plusieurs patients se présentent simultanément avec une suspicion d'hémorragie digestive haute
• En cas de présentation nocturne ou en week-end, pour étayer la décision de rappel immédiat de l'équipe d'endoscopie versus attente de la prochaine vacation programmée

Limites

Le Score de Glasgow-Blatchford oriente le timing endoscopique mais ne prédit pas la nature de la lésion ni le type de traitement endoscopique requis. Des facteurs supplémentaires tels que la cirrhose hépatique sévère (Child C), la coagulopathie, la prise d'anticoagulants ou la présence d'une hémodynamique précaire non capturée par le score peuvent modifier le niveau d'urgence indépendamment du GBS. En outre, le score a été principalement validé sur des critères de résultats (transfusion, endoscopie thérapeutique, chirurgie, décès) et non spécifiquement sur le timing de l'endoscopie comme critère de jugement principal.

Questions fréquentes

Une endoscopie très précoce (dans les 6 heures) est-elle toujours bénéfique chez les patients à score élevé ? Les données disponibles, notamment l'étude TRIGGER et d'autres essais contrôlés, n'ont pas démontré de bénéfice significatif de l'endoscopie dans les 6 heures versus 24 heures pour la majorité des patients hémodynamiquement stables. Les guidelines ESGE 2021 recommandent une endoscopie dans les 24 heures après stabilisation, sauf en cas d'instabilité persistante ou de suspicion de lésion active à haut risque.

Le GBS aide-t-il à décider de l'administration préalable d'érythromycine avant l'endoscopie ? Les guidelines ESGE recommandent l'administration intraveineuse d'érythromycine 30 à 120 minutes avant l'endoscopie chez les patients à haut risque ou en cas de forte présomption de sang dans l'estomac (hématémèse active, méléna récent), afin d'améliorer la visualisation de la muqueuse. Un score GBS élevé accompagné d'une hématémèse récente renforce cette indication, mais la décision reste clinique.

Comment le GBS interagit-il avec la décision de réversion d'anticoagulation ? Chez les patients sous anticoagulants, un score GBS élevé peut plaider pour une réversion avant l'endoscopie, en particulier chez les patients sous anticoagulants oraux directs ou sous antivitamines K avec un INR suprathérapeutique. Cette décision dépend cependant du rapport bénéfice-risque individuel et des recommandations institutionnelles.

Accéder à l'outil

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Sources

• Société Européenne d'Endoscopie Gastro-Intestinale (ESGE). Management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: ESGE Guideline. Endoscopy, 2021.
• Blatchford O, et al. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. The Lancet, 2000.
• Lau JYW, et al. Timing of endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding. New England Journal of Medicine, 2020.
• Stanley AJ, et al. Outpatient management of patients with low-risk upper gastrointestinal haemorrhage: multicentre validation and prospective evaluation. The Lancet, 2009.