IPP Pré-Endoscopiques et Score de Glasgow Blatchford dans l'HDH
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont utilisés de façon quasi-systématique dans la gestion de l'HDH — mais leur administration avant l'endoscopie fait l'objet de recommandations nuancées. Le score de Glasgow Blatchford oriente l'urgence de l'endoscopie, les IPP optimisent les conditions de celle-ci.
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Score de Glasgow-Blatchford (GBS) — Hémorragie Digestive
Hémorragie digestive haute : risque de transfusion et d'endoscopie
Antécédents du patient
Examen clinique
Résultats de laboratoire
Score de Glasgow-Blatchford (GBS)
Les IPP Pré-Endoscopiques — Que Disent les Preuves ?
Méta-analyses sur les IPP pré-endoscopiques :
- Réduisent les stigmates hémorragiques à endoscopie (caillot adhérent → 37 % vs 46 %)
- Réduisent le recours à l'hémostase endoscopique
- Ne réduisent pas la mortalité ni le taux de récidive hémorragique
- Ne remplacent pas une endoscopie urgente chez les patients à haut risque
Conclusion : Les IPP pré-endoscopiques améliorent les conditions techniques de l'endoscopie mais n'ont pas d'impact pronostique démontré sur la survie.
Recommandations par Catégorie de Score GBS
| GBS | Stratégie IPP pré-endoscopique |
|---|---|
| 0 | Traitement ambulatoire, IPP oral suffisant |
| 1–6 | IPP oral ou IV selon tolérance, endoscopie < 24 h |
| ≥ 7 | IPP IV (bolus + perfusion), endoscopie urgente < 12–24 h |
| Instable | IPP IV, endoscopie immédiate (< 6 h) |
Schémas d'Administration des IPP
IPP IV — Schéma haute dose (après hémostase endoscopique confirmée) :
- Ésoméprazole ou pantoprazole : 80 mg IV en bolus (20 min) puis 8 mg/h pendant 72 h
- Schéma recommandé après traitement endoscopique d'un ulcère à stigmate hémorragique actif (Forrest Ia/Ib) ou à vaisseau visible (Forrest IIa)
IPP IV — Schéma standard (pré-endoscopique) :
- 40 mg IV toutes les 12 h jusqu'à l'endoscopie
- Alternative orale (pantoprazole 40 mg × 2/j) si pas de vomissements
IPP Post-Endoscopiques selon les Stigmates (Classification de Forrest)
| Forrest | Description | IPP recommandé |
|---|---|---|
| Ia | Saignement actif en jet | IV haute dose 72 h |
| Ib | Saignement actif en nappe | IV haute dose 72 h |
| IIa | Vaisseau visible non hémorragique | IV haute dose 72 h |
| IIb | Caillot adhérent | IV standard, contrôle endoscopique J1–J3 |
| IIc | Spot pigmenté plat | IPP oral |
| III | Ulcère à fond propre | IPP oral |
Questions Fréquentes
GBS = 2, pas de vomissement — IPP oral suffisant avant l'endoscopie le lendemain ? Oui — pour les GBS faibles sans instabilité, l'IPP oral (pantoprazole 40 mg × 2/j) est approprié. La priorité reste l'endoscopie dans les 24 heures.
Les IPP pré-endoscopiques sont-ils indiqués dans l'hémorragie variqueuse ? Non — dans la cirrhose avec suspicion de saignement variceux, les vasoactifs (terlipressine) et les antibiotiques sont prioritaires. Les IPP n'ont pas d'action sur les varices et ne doivent pas retarder le traitement spécifique.
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Sources
- Sreedharan A, et al. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7):CD005415.
- Barkun AN, et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2019;171(11):805–822.
