Glasgow Blatchford et Sortie Précoce après Hémorragie Digestive Haute

Un score de Glasgow Blatchford = 0 à l'admission identifie des patients pouvant bénéficier d'un traitement ambulatoire ou d'une hospitalisation courte (< 24 h) avec endoscopie élective — réduisant les coûts et le risque nosocomial sans compromettre la sécurité.

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Patients Éligibles à la Sortie Précoce / Ambulatoire

GBS = 0 (tous les critères suivants) :

• Urée < 6,5 mmol/L
• Hémoglobine ≥ 130 g/L (hommes) ou ≥ 120 g/L (femmes)
• Pression artérielle systolique ≥ 110 mmHg
• Fréquence cardiaque ≤ 100/min
• Pas de méléna
• Pas de syncope
• Pas d'hémoptysie (hémoptysie exclue)
• Pas d'insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale préexistante

Ces patients ont une probabilité < 1 % de nécessiter une intervention endoscopique urgente.

Étude BLEED et Protocole Ambulatoire

La stratégie ambulatoire guidée par GBS = 0 a été validée dans plusieurs études prospectives :

• Mortalité à 30 jours : 0 %
• Récidive hémorragique nécessitant transfusion : < 1 %
• Réduction des hospitalisations de 25–30 % dans les populations à bas risque

Protocole type :

• Sortie depuis les urgences après 4–6 h d'observation
• IPP oral prescrit (pantoprazole 40 mg × 2/j)
• Endoscopie programmée dans les 24–48 heures (en consultation ou hôpital de jour)
• Consignes écrites de retour aux urgences (hématémèse fraîche, méléna, syncope)

Critères de Sécurité Complémentaires (Post-Endoscopiques)

Même après endoscopie normale ou sans stigmate à haut risque, la sortie nécessite :

• Stabilité hémodynamique persistante ≥ 4 h
• Hémoglobine stable ou en hausse
• Absence de nouvelles rectorragies ou méléna
• Compréhension des consignes par le patient ou l'entourage
• Accès à un médecin 24 h/24

Patients qui Ne Doivent Pas Bénéficier d'une Sortie Précoce

Indépendamment du GBS :

• Cirrhotiques (risque de décompensation)
• Patients sous anticoagulants à haut risque thromboembolique
• Patients sans réseau social ou accès aux soins
• Antécédent de chirurgie gastrique (anastomose, bypass)
• Comorbidités cardiaques sévères (IC, SCA récent)

Suivi Après Sortie Précoce

J1–J2 : Contact téléphonique ou consultation médicale J7–J14 : Consultation de gastroentérologie pour résultat de l'endoscopie et adaptation du traitement Si cause non identifiée à l'endoscopie : Capsule endoscopique ou entéroscopie pour explorer l'intestin grêle

Questions Fréquentes

GBS = 0 mais patient sous AINS — peut-on sortir précocement ? Oui si tous les critères du GBS = 0 sont remplis, mais l'arrêt des AINS et la prescription d'IPP sont indispensables. Un contrôle endoscopique précoce (< 48 h) est préférable pour ces patients.

Un GBS = 1 (urée légèrement élevée) justifie-t-il systématiquement l'hospitalisation ? Pas nécessairement — le contexte clinique prime. Si l'urée légèrement élevée est chronique (patient insuffisant rénal connu, stable) et que tous les autres paramètres sont rassurants, la décision peut être nuancée en concertation avec le gastroentérologue.

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Sources

• Stanley AJ, et al. Outpatient management of patients with low-risk upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2009;373(9657):42–47.
• Blatchford O, et al. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000;356(9238):1318–1321.