Glasgow Blatchford et Varices Oesophagiennes: HDH dans la Cirrhose
Le score de Glasgow Blatchford a été développé principalement pour l'HDH non variqueuse. Dans la cirrhose hépatique avec hémorragie variqueuse, le GBS reste utile mais doit être complété par des scores spécifiques à la pathologie hépatique.
Calculer le score de Glasgow Blatchford →
Score de Glasgow-Blatchford (GBS) — Hémorragie Digestive
Hémorragie digestive haute : risque de transfusion et d'endoscopie
Antécédents du patient
Examen clinique
Résultats de laboratoire
Score de Glasgow-Blatchford (GBS)
GBS dans l'HDH Variqueuse — Utilité et Limites
Utilité :
- GBS ≥ 1 en cas de saignement variceux : quasi-systématique (l'albumine et l'hémoglobine sont souvent basses dans la cirrhose)
- Oriente vers l'hospitalisation et l'endoscopie urgente
- Seuil GBS = 0 : quasi-impossible dans la cirrhose décompensée
Limites :
- GBS ne capture pas la sévérité de la cirrhose (Child-Pugh, MELD)
- Ne prédit pas spécifiquement la mortalité variqueuse
- L'urée peut être élevée dans la cirrhose indépendamment du saignement (insuffisance rénale associée)
Scores Spécifiques à la Cirrhose
| Score | Utilisation dans la cirrhose | Prédiction |
|---|---|---|
| Child-Pugh | Toujours évaluer | Mortalité périprocédurale |
| MELD / MELD-Na | Toujours évaluer | Mortalité à court terme |
| CLIF-C | Insuffisance hépatique aiguë-sur-chronique | Mortalité 30 j |
| ABC score | Hémorragie variqueuse aiguë | Mortalité à 6 semaines |
Prise en Charge de l'HDH Variqueuse — Principes
Traitement Vasoactif (À Débuter en Urgence)
Avant ou simultanément à l'endoscopie :
- Terlipressine 1–2 mg IV toutes les 4–6 h (pendant 2–5 jours)
- Alternative : Somatostatine 250 µg en bolus + perfusion continue 250 µg/h
Antibioprophylaxie
Systématique dans la cirrhose Child B/C avec HDH :
- Ceftriaxone 1 g/j IV (7 jours) — réduit les infections bactériennes et la mortalité
- Norfloxacine si allergie aux céphalosporines
Ligature Élastique des Varices (LEV)
Traitement endoscopique de référence :
- À réaliser dans les 12 heures suivant l'admission
- Efficacité > sclérosante
- Répétée à 2–4 semaines jusqu'à éradication des varices
TIPS (Shunt Porto-Systémique Transjugulaire)
Indications dans l'HDH variqueuse :
- TIPS précoce (< 72 h) : Child B score ≥ 7 ou Child C ≤ 13 — réduit la mortalité vs traitement médical + LEV seule (Monescillo, NEJM 2004)
- TIPS de sauvetage : Échec de la ligature (saignement non contrôlé)
Prophylaxie Secondaire après HDH Variqueuse
Après épisode index contrôlé :
- β-bloquants non sélectifs (propranolol ou nadolol) + LEV à répéter
- TIPS si récidive malgré traitement médical optimal ou Child C
Questions Fréquentes
GBS = 8 chez un cirrhotique Child C avec hémoglobine à 65 g/L — délai endoscopique ? Urgence endoscopique dans les 12 heures. La cirrhose Child C expose à une mortalité > 30 % pour cet épisode variceux — terlipressine et antibiotiques doivent être débutés immédiatement.
Faut-il corriger le TP avant l'endoscopie chez le cirrhotique ? Généralement non — la coagulopathie de la cirrhose est compensée et les plaquettes/facteurs pro-coagulants sont aussi abaissés. La transfusion de PFC n'améliore pas l'hémostase et augmente le volume sanguin portal. Seuil de transfusion plaquettes : < 50 G/L avant endoscopie thérapeutique.
Calculer le score de Glasgow Blatchford →
Sources
- Tripathi D, et al. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. Gut. 2015;64(11):1680–1704.
- Garcia-Tsao G, et al. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis. Hepatology. 2017;65(1):310–335.
