Glasgow Blatchford vs Rockall: Comparaison pour l'Hémorragie Digestive Haute
Deux scores dominent l'évaluation de l'hémorragie digestive haute (HDH) non variqueuse : le Glasgow Blatchford (GBS) et le score de Rockall. Ils répondent à des questions différentes et sont utilisés à des moments différents de la prise en charge.
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Score de Glasgow-Blatchford (GBS) — Hémorragie Digestive
Hémorragie digestive haute : risque de transfusion et d'endoscopie
Antécédents du patient
Examen clinique
Résultats de laboratoire
Score de Glasgow-Blatchford (GBS)
Tableau Comparatif
| Caractéristique | Glasgow Blatchford (GBS) | Rockall |
|---|---|---|
| Moment d'utilisation | Avant endoscopie (à l'admission) | Avant ET après endoscopie |
| Paramètres | Cliniques + biologiques | Cliniques (pré) + endoscopiques (post) |
| Objectif principal | Identifier les patients à faible risque | Prédire la mortalité et la récidive |
| GBS = 0 | Traitement ambulatoire possible | Non applicable avant endoscopie |
| Nécessite endoscopie | Non (pré-endoscopique) | Version complète oui |
| Prédit la mortalité | Non (prédit la nécessité d'intervention) | Oui (mortalité hospitalière) |
| Validations | Multiples études prospectives | Multiples, incluant cohortes européennes |
Glasgow Blatchford — Outil Pré-Endoscopique
Quand l'utiliser : Dès l'admission aux urgences, pour décider :
- Hospitalisation vs traitement ambulatoire (GBS = 0)
- Urgence de l'endoscopie (dans les heures vs < 24 h)
- Ressources nécessaires (réanimation, soins intensifs)
Ce qu'il ne prédit pas : La mortalité et le risque de récidive hémorragique.
Score de Rockall — Outil Pré et Post-Endoscopique
Version pré-endoscopique (3 variables cliniques) :
- Âge, état hémodynamique, comorbidités
- Score 0–7, mortalité prédite 0–41 %
Version complète post-endoscopique (+ 2 variables) :
- Diagnostic endoscopique
- Stigmates d'hémorragie récente (caillot adhérent, vaisseau visible, saignement actif)
Score de Rockall post-endoscopique :
| Score | Mortalité prédite | Récidive |
|---|---|---|
| 0–2 | < 5 % | < 5 % |
| 3–4 | 5–10 % | 10–20 % |
| 5–6 | 20–30 % | 30–40 % |
| ≥ 7 | > 30 % | > 40 % |
Recommandation Pratique
En urgences (avant endoscopie) :
- GBS pour la triage et la décision d'hospitalisation/ambulatoire
Après endoscopie (décision de sortie précoce, soins intensifs) :
- Score de Rockall complet pour la stratification de la mortalité et du risque de récidive
AIMS65 — Alternative au GBS : Score simplifié (albumine, INR, état mental, PA systolique, âge ≥ 65 ans) — prédit la mortalité hospitalière. Utile dans les centres qui préfèrent un score unique pré-endoscopique.
Questions Fréquentes
GBS élevé et Rockall bas — comment concilier ? Rare mais possible. Un GBS élevé (hémorragie importante, choc) avec Rockall bas post-endoscopique (lésion peu sévère, traitement efficace) indique que l'hémorragie était grave mais bien contrôlée — survie attendue bonne mais hospitalisation prolongée justifiée.
Le GBS peut-il remplacer le Rockall pour la décision de sortie ? Non — le GBS pré-endoscopique ne prédit pas la récidive post-endoscopique. Pour la décision de sortie précoce, le score de Rockall complet ou le score post-endoscopique sont plus adaptés.
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Sources
- Blatchford O, et al. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000;356(9238):1318–1321.
- Rockall TA, et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut. 1996;38(3):316–321.
