Hémorragie Digestive Haute : Évaluation du Risque d'Hospitalisation

Face à une hémorragie digestive haute, la question centrale aux urgences est de déterminer rapidement si le patient nécessite une hospitalisation pour une surveillance rapprochée, une endoscopie urgente ou un traitement interventionnel, ou s'il peut bénéficier d'une prise en charge ambulatoire. Le Score de Glasgow-Blatchford (GBS) répond précisément à cette question en combinant des paramètres cliniques et biologiques recueillis dès l'arrivée du patient.

Recommandé par les guidelines ESGE 2021 pour la stratification initiale des hémorragies digestives hautes non variqueuses, ce score fournit une estimation objective du risque d'intervention thérapeutique (transfusion, endoscopie, chirurgie) et de décès, orientant ainsi la décision d'hospitalisation sur des bases validées plutôt que sur la seule appréciation clinique.

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Formule / Calcul

Le Score de Glasgow-Blatchford repose sur des variables facilement accessibles dès l'accueil aux urgences :

Données biologiques

Urée sanguine (mmol/L) :

• 6,5 à 7,9 : 2 points
• 8,0 à 9,9 : 3 points
• 10,0 à 24,9 : 4 points
• 25 et plus : 6 points

Hémoglobine homme (g/dL) :

• 12,0 à 12,9 : 1 point
• 10,0 à 11,9 : 3 points
• Inférieure à 10 : 6 points

Hémoglobine femme (g/dL) :

• 10,0 à 11,9 : 1 point
• Inférieure à 10 : 6 points

Données cliniques

Pression artérielle systolique (mmHg) :

• 100 à 109 : 1 point

• 90 à 99 : 2 points

• Inférieure à 90 : 3 points

• Fréquence cardiaque supérieure ou égale à 100/min : 1 point

• Méléna à la présentation : 1 point

• Syncope : 2 points

• Hépatopathie connue : 2 points

• Insuffisance cardiaque connue : 2 points

Seuil de décision d'hospitalisation

• Score 0 à 1 : risque très faible d'intervention ou de décès ; prise en charge ambulatoire envisageable selon le contexte
• Score supérieur ou égal à 2 : hospitalisation à envisager pour surveillance, bilan complémentaire et accès à l'endoscopie dans des délais adaptés au niveau de risque

Quand utiliser ce score

• À l'arrivée aux urgences, avant les résultats complets du bilan biologique si possible, pour orienter précocement le patient vers le bon niveau de prise en charge
• Pour trier les patients entre une filière de soins de faible intensité (consultations rapprochées, endoscopie programmée dans les 24 à 72 heures) et une filière de soins intensifs ou de chirurgie
• En consultation de garde ou en médecine libérale, lorsqu'un patient rapporte un épisode récent de méléna ou d'hématémèse sans instabilité manifeste, pour décider de l'orientation hospitalière

Limites

Le Score de Glasgow-Blatchford évalue le risque de nécessité d'intervention thérapeutique mais ne prédit pas l'étiologie de l'hémorragie, qui reste à établir par l'endoscopie. Il ne capte pas certaines variables pronostiques importantes comme la prise d'anticoagulants, d'aspirine ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, fréquents dans la population vieillissante. Enfin, le score a été validé dans des études de grande taille mais principalement dans des systèmes de soins hospitaliers nord-européens ; son seuil d'application dans d'autres contextes organisationnels (disponibilité de l'endoscopie, conditions de suivi ambulatoire) mérite une adaptation locale.

Questions fréquentes

Quel délai pour l'endoscopie en fonction du score de Glasgow-Blatchford ? Les guidelines ESGE 2021 recommandent une endoscopie dans les 24 heures suivant l'admission pour les patients stables hémodynamiquement, quel que soit le score. Pour les patients instables ou à très haut risque, une endoscopie encore plus précoce est recommandée. Le GBS aide à identifier ceux qui peuvent attendre une endoscopie semi-urgente versus ceux qui nécessitent une intervention immédiate.

Le score peut-il être calculé sans le résultat de l'urée sanguine ? L'urée sanguine est une variable importante du GBS (jusqu'à 6 points), mais le score peut être calculé de manière partielle en attendant les résultats biologiques. Certains centres utilisent une version clinique simplifiée dans un premier temps, puis complètent le score avec les données biologiques, sachant qu'un score clinique seul reste informatif pour une orientation initiale rapide.

Existe-t-il un score de Glasgow-Blatchford pré-endoscopique et un score post-endoscopique ? Oui. Le Score de Glasgow-Blatchford est un outil de triage pré-endoscopique. Après l'endoscopie, le score de Rockford (basé sur la classification de Forrest) évalue le risque de récidive hémorragique selon les caractéristiques de la lésion identifiée. Ces deux scores sont complémentaires et non interchangeables.

Accéder à l'outil

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Sources

• Société Européenne d'Endoscopie Gastro-Intestinale (ESGE). Management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy, 2021.
• Blatchford O, et al. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. The Lancet, 2000.
• Stanley AJ, et al. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study. BMJ, 2017.
• Lim LG, et al. Urgent endoscopy is associated with lower mortality in high-risk but not low-risk nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Endoscopy, 2011.