Pronostic de l'Hépatite Alcoolique Sévère

L'hépatite alcoolique sévère est une complication aiguë de la maladie alcoolique du foie associée à une mortalité à 28 jours pouvant dépasser 30 %. L'évaluation pronostique rigoureuse, reposant sur les scores mDF, GAHS et Lille, constitue la première étape indispensable pour orienter la stratégie thérapeutique. Mediately regroupe ces trois scores dans un calculateur unique, accessible en quelques secondes au lit du patient.

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Formule / Calcul

Les trois scores pronostiques utilisés en hépatologie pour l'hépatite alcoolique sévère sont :

Index discriminant de Maddrey (mDF) mDF = 4,6 × (TP patient − TP normal) + bilirubine sérique (µmol/L) / 17,1

• Seuil décisionnel : 32

Score GAHS (Glasgow Alcoholic Hepatitis Score) Système par points attribuant un score de 1 à 3 pour cinq variables : âge, leucocytes, urée, ratio TP, bilirubine.

• Score total entre 5 et 12 points
• Seuil décisionnel : 9

Score de Lille Évalue la réponse aux corticoïdes à J7 : Score = e⁻ᴿ / (1 + e⁻ᴿ) avec R calculé à partir de l'âge, de l'albumine à J0, de la variation de bilirubine entre J0 et J7, de la créatinine, de la bilirubine à J0 et du TP.

• Seuil : 0,45

Quand utiliser ce score

• Dès l'admission d'un patient présentant un tableau d'hépatite alcoolique aiguë (ictère, asthénie, douleurs de l'hypocondre droit, fièvre) dans un contexte d'alcoolisme chronique
• Pour stratifier le risque et décider d'une corticothérapie en première intention (mDF ≥ 32 ou GAHS ≥ 9)
• À J7 de corticothérapie, pour calculer le score de Lille et déterminer si le traitement est efficace (Lille < 0,45) ou si le patient est non-répondeur (Lille ≥ 0,45)

Limites

Ces scores pronostiques ont été validés principalement dans des populations hospitalières européennes et nord-américaines ; leur transposabilité à d'autres contextes populationnels mérite prudence. Ils ne prennent pas en compte la totalité des facteurs de comorbidité (cirrhose sévère préexistante, carcinome hépatocellulaire, infections bactériennes intercurrentes) susceptibles de modifier le pronostic. La décision thérapeutique finale intègre toujours une évaluation clinique globale et pluridisciplinaire, incluant la recherche de contre-indications aux corticoïdes.

Questions fréquentes

Quelle est la mortalité de l'hépatite alcoolique sévère sans traitement ? En l'absence de traitement, la mortalité à 28 jours des patients avec mDF ≥ 32 est estimée entre 30 % et 50 % selon les séries. Le traitement par prednisolone 40 mg/j améliore la survie à court terme chez les répondeurs identifiés par un score de Lille < 0,45 à J7.

Que faire en cas de score de Lille ≥ 0,45 ? Un score de Lille ≥ 0,45 à J7 identifie les non-répondeurs aux corticoïdes. Dans ce cas, l'arrêt de la corticothérapie est envisagé afin de limiter les effets indésirables, et une orientation vers une discussion de transplantation hépatique précoce peut être initiée selon les critères institutionnels.

Le GAHS est-il supérieur au score de Maddrey ? Les données comparatives suggèrent que le GAHS et le mDF présentent des performances pronostiques globalement similaires. La plupart des centres utilisent les deux scores de manière complémentaire, conformément aux recommandations EASL, pour maximiser la sensibilité de détection des formes sévères.

Accéder à l'outil

Le calculateur Mediately intègre les trois scores pronostiques de l'hépatite alcoolique sévère (mDF, GAHS, Lille) dans une interface unique, conçue pour les professionnels de santé exerçant en hépatologie, en médecine interne ou en urgence.

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Sources

• EASL Clinical Practice Guidelines : management of alcohol-related liver disease (Journal of Hepatology, 2023)
• Forrest EH et al. Analysis of factors predictive of mortality in alcoholic hepatitis (GAHS). Gut, 2005
• Louvet A et al. The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with alcoholic hepatitis treated with steroids. Hepatology, 2007
• AASLD Practice Guidance on Alcohol-Associated Liver Disease, 2024
• HAS : Guide parcours de soins, cirrhose, 2013 (mise à jour 2021)