Index Discriminant de Maddrey : Formule et Calcul
L'index discriminant de Maddrey (mDF, pour Maddrey's Discriminant Function) est calculé à partir de deux paramètres biologiques : le temps de prothrombine et la bilirubine sérique. Proposé en 1978 par Maddrey et al. dans le cadre de l'évaluation de la corticothérapie dans l'hépatite alcoolique, il reste à ce jour l'un des scores les plus utilisés en hépatologie pour stratifier la sévérité de cette pathologie. Cette page détaille la formule, les variables nécessaires, le calcul pas à pas et l'interprétation des résultats.
Formule / Calcul
Formule de l'index discriminant de Maddrey
mDF = 4,6 × (TP patient − TP normal) + bilirubine sérique (µmol/L) / 17,1
Variables nécessaires
| Variable | Unité | Remarque |
|---|---|---|
| TP patient | Secondes (temps de Quick) | Valeur mesurée chez le patient |
| TP normal | Secondes (temps de Quick) | Valeur de référence du laboratoire |
| Bilirubine sérique totale | µmol/L | Diviser par 17,1 pour conversion en mg/dL équivalent |
Étapes de calcul
- Calculer la différence entre le TP patient et le TP normal (en secondes)
- Multiplier cette différence par 4,6
- Diviser la bilirubine sérique (µmol/L) par 17,1
- Additionner les deux termes obtenus
Exemple pratique
- TP patient : 22 secondes
- TP normal : 12 secondes
- Bilirubine sérique : 240 µmol/L
mDF = 4,6 × (22 − 12) + 240 / 17,1 = 4,6 × 10 + 14,0 = 46 + 14,0 = 60
Un mDF de 60 est nettement supérieur au seuil de 32, indiquant une hépatite alcoolique sévère.
Interprétation
- mDF < 32 : sévérité moindre, pas d'indication de corticothérapie en première intention
- mDF ≥ 32 : hépatite alcoolique sévère, corticothérapie à discuter (prednisolone 40 mg/j pendant 28 jours si réponse confirmée à J7 par le score de Lille)
Maddrey (mDF), GAHS & Lille — Hépatite Alcoolique
Pronostic et réponse aux corticoïdes (Lille ≥0.45 = non-répondeur)
Fonction discriminante de Maddrey
Score d'hépatite alcoolique de Glasgow
Quand utiliser ce score
- Pour toute suspicion d'hépatite alcoolique aiguë à l'admission, avant de poser ou d'écarter l'indication de corticothérapie
- En complément du score GAHS (Glasgow Alcoholic Hepatitis Score), pour confirmer la sévérité par deux approches complémentaires
- Comme point de départ pour le suivi à J7 avec le score de Lille, qui évalue la réponse au traitement
Limites
La formule de Maddrey utilise le temps de prothrombine exprimé en secondes, ce qui implique une harmonisation des valeurs de référence entre laboratoires ; l'utilisation de l'INR à la place du TP en secondes est déconseillée et peut conduire à des erreurs de calcul importantes. Par ailleurs, la bilirubine doit être exprimée en µmol/L pour l'application directe de la formule française ; une confusion avec les unités mg/dL (sans conversion) peut modifier significativement le résultat. Enfin, le seuil de 32 présente une sensibilité et une spécificité imparfaites : il s'agit d'un outil d'aide à la décision, non d'un critère absolu.
Questions fréquentes
Peut-on utiliser l'INR à la place du TP en secondes dans la formule de Maddrey ? Non. La formule originale de Maddrey utilise le temps de Quick en secondes (TP patient et TP normal du laboratoire). L'utilisation de l'INR produirait un résultat non interprétable avec les seuils publiés. Certaines publications proposent des adaptations avec l'INR, mais ces versions modifiées ne font pas l'objet d'un consensus dans les recommandations EASL ou AASLD.
La bilirubine conjuguée ou totale doit-elle être utilisée ? La formule de Maddrey utilise la bilirubine sérique totale. C'est la valeur standard rapportée par les laboratoires de biochimie dans ce contexte, et celle employée dans toutes les études de validation du score.
Quelle est la précision diagnostique du mDF pour identifier les formes sévères ? Les méta-analyses estiment la sensibilité du seuil mDF ≥ 32 aux alentours de 65–75 % pour la prédiction de mortalité à 28 jours. C'est pourquoi son utilisation combinée avec le GAHS améliore la valeur prédictive et réduit le risque de sous-classification des patients réellement sévères.
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Le calculateur Mediately applique automatiquement la formule de Maddrey et affiche simultanément le GAHS et le score de Lille, éliminant tout risque d'erreur de calcul manuel et gagnant un temps précieux en situation clinique.
Sources
- Maddrey WC et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology, 1978
- EASL Clinical Practice Guidelines : management of alcohol-related liver disease, 2023
- Dunn W et al. MELD accurately predicts mortality in patients with alcoholic hepatitis. Hepatology, 2005
- AASLD Practice Guidance on Alcohol-Associated Liver Disease, 2024
- HAS : Prise en charge de l'hépatite alcoolique aiguë sévère — Recommandations de bonne pratique
