Maddrey vs GAHS vs MELD: Comparaison des Scores dans l'Hépatite Alcoolique
Trois scores sont utilisés pour stratifier la sévérité de l'hépatite alcoolique et identifier les patients nécessitant une corticothérapie : l'index de Maddrey (DF), le score GAHS (Glasgow Alcoholic Hepatitis Score) et le MELD. Leur concordance est généralement bonne mais des discordances peuvent survenir.
Maddrey (mDF), GAHS & Lille — Hépatite Alcoolique
Pronostic et réponse aux corticoïdes (Lille ≥0.45 = non-répondeur)
Fonction discriminante de Maddrey
Score d'hépatite alcoolique de Glasgow
Tableau Comparatif des Trois Scores
| Caractéristique | Maddrey (DF) | GAHS | MELD |
|---|---|---|---|
| Variables | TP, bilirubine | Âge, globules blancs, urée, TP, bilirubine | Bilirubine, TP, créatinine |
| Seuil de sévérité | ≥ 32 | ≥ 9 | > 20 (ou > 25 selon les centres) |
| Prédit la mortalité à | 30–90 jours | 30–84 jours | 30 jours à long terme |
| Inclut la créatinine | Non | Oui (urée) | Oui |
| Facilité de calcul | Simple (2 variables) | Modéré (5 variables) | Modéré (3 variables + log) |
| Adopté par les guidelines | Historique (ESL, EASL) | UK/irlandais | AASLD, EASL (complément) |
Formules de Calcul
Index de Maddrey (DF) : DF = 4,6 × (TP patient − TP contrôle en secondes) + Bilirubine totale (µmol/L) / 17,1
GAHS (Glasgow Alcoholic Hepatitis Score) :
| Paramètre | 1 point | 2 points | 3 points |
|---|---|---|---|
| Âge (ans) | < 50 | ≥ 50 | — |
| Globules blancs (G/L) | < 15 | ≥ 15 | — |
| Urée (mmol/L) | < 5 | ≥ 5 | — |
| TP (%) | > 50 | 40–50 | ≤ 40 |
| Bilirubine (µmol/L) | < 125 | 125–250 | > 250 |
MELD : MELD = 3,78 × ln(Bilirubine mg/dL) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(Créatinine mg/dL) + 6,43
Concordance et Discordances
En général :
- Concordance (tous ≥ seuil) : Hépatite alcoolique clairement sévère → corticoïdes indiqués
- Concordance (tous < seuil) : Hépatite alcoolique non sévère → corticoïdes non indiqués
- Discordance (ex. DF ≥ 32 mais MELD < 20) :
Les discordances surviennent notamment :
- TP effondré avec bilirubine modérée : DF élevé, MELD peut être modéré
- IRA associée : MELD élevé (créatinine), DF peut être < 32
- Leucocytose importante : GAHS élevé, DF peut être < 32
Quel Score Utiliser en Pratique ?
Recommandation EASL 2018 : Utiliser DF ≥ 32 ET/OU MELD > 20 pour identifier les patients nécessitant une corticothérapie.
Recommandation pratique :
- Calculer les trois scores simultanément
- Si au moins un score ≥ seuil et absence de contre-indication → corticoïdes
- Le GAHS est particulièrement utile pour intégrer la composante rénale (urée) absente du DF
Questions Fréquentes
DF = 28, MELD = 22 — faut-il donner des corticoïdes ? Oui selon l'EASL — le MELD > 20 est une indication indépendante du DF. Évaluer les contre-indications (infections, hémorragie) avant de débuter.
Le GAHS est-il supérieur au DF pour prédire la mortalité ? Les études montrent une performance comparable — GAHS légèrement supérieur dans certaines cohortes grâce à l'inclusion de l'urée et des globules blancs. En pratique, les deux scores sont calculés et l'indication repose sur leur combinaison.
Sources
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154–181.
- Forrest EH, et al. Analysis of factors predictive of mortality in alcoholic hepatitis and derivation and validation of the Glasgow Alcoholic Hepatitis Score. Gut. 2005;54(8):1174–1179.
