Score de Lille à J7: Décision d'Arrêt des Corticoïdes dans l'Hépatite Alcoolique
Le score de Lille, calculé après 7 jours de corticothérapie, est le principal outil pour évaluer la réponse au traitement dans l'hépatite alcoolique sévère. Il permet d'éviter de prolonger inutilement une corticothérapie inefficace chez les non-répondeurs.
Maddrey (mDF), GAHS & Lille — Hépatite Alcoolique
Pronostic et réponse aux corticoïdes (Lille ≥0.45 = non-répondeur)
Fonction discriminante de Maddrey
Score d'hépatite alcoolique de Glasgow
Le Score de Lille — Rappel
Formule (calculateur disponible sur lillemodel.com) : Score de Lille = 3,19 − 0,101 × âge (années) + 0,147 × albumine J0 (g/L) + 0,0165 × (bilirubine J0 − bilirubine J7) (µmol/L) − 0,206 × IRA (0 ou 1) − 0,0065 × bilirubine J0 (µmol/L) − 0,0096 × TP J0 (%)
IRA (Insuffisance Rénale Associée) : créatinine > 115 µmol/L = 1 ; sinon = 0
Interprétation du Score de Lille
| Lille | Catégorie | Mortalité à 6 mois | Action recommandée |
|---|---|---|---|
| < 0,16 | Répondeur complet | ~15 % | Poursuivre prednisolone jusqu'à J28 |
| 0,16–0,56 | Répondeur partiel | ~35–40 % | Poursuivre avec surveillance étroite |
| > 0,56 | Non-répondeur | ~75 % | Arrêt des corticoïdes à J7 |
Pourquoi Arrêter à J7 chez les Non-Répondeurs ?
1. Absence d'efficacité thérapeutique : Si la bilirubine ne diminue pas de façon significative à J7, les corticoïdes n'améliorent pas la survie à 6 mois.
2. Risque infectieux accumulé : Chaque jour de corticothérapie augmente le risque d'infections bactériennes (SBP, pneumonie) qui sont une cause majeure de mortalité dans l'hépatite alcoolique.
3. Données de l'étude STOPAH : Les patients non-répondeurs (Lille > 0,45) n'ont aucun bénéfice à poursuivre les corticoïdes — leur arrêt à J7 réduit l'exposition aux risques sans perte de chance.
Biomarqueurs Complémentaires à J7
En plus du score de Lille, d'autres paramètres évoluant à J7 orientent le pronostic :
| Biomarqueur | Signe favorable | Signe défavorable |
|---|---|---|
| Bilirubine J7 | Diminution | Augmentation ou stable |
| MELD J7 vs J0 | MELD ↓ > 2 pts | MELD stable ou ↑ |
| Leucocytes J7 | Diminution | Hyperleucytose persistante |
| Créatinine J7 | Stable ou ↓ | Augmentation (SHR) |
Conduite à Tenir selon le Score de Lille à J7
Lille < 0,45 (répondeur) :
- Poursuivre prednisolone 40 mg/j jusqu'à J28
- Réévaluation clinique et biologique à J14 et J21
- Nutrition entérale systématique
Lille ≥ 0,45 (non-répondeur) :
- Arrêt des corticoïdes à J7
- Discussion de transplantation hépatique précoce (protocoles spécifiques)
- Soins de support optimaux (nutrition, prévention des infections)
- Orientation vers un centre de transplantation si le patient est éligible
Questions Fréquentes
Peut-on prolonger les corticoïdes au-delà de J28 chez un répondeur ? Non — aucune étude n'a démontré de bénéfice à prolonger au-delà de 28 jours. Les corticoïdes sont arrêtés à J28 sans décroissance progressive.
Un Lille de 0,48 chez un patient en amélioration clinique nette — peut-on poursuivre ? Le score de Lille est un guide, pas une règle absolue. Un Lille légèrement au-dessus de 0,45 avec une amélioration clinique évidente (patient mobile, appetite revenu) peut justifier une prolongation jusqu'à J14 avec réévaluation. La décision est multidisciplinaire (hépatologue, réanimateur).
Sources
- Louvet A, et al. The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids. Hepatology. 2007;45(6):1348–1354.
- Thursz MR, et al. Prednisolone or Pentoxifylline for Alcoholic Hepatitis (STOPAH). N Engl J Med. 2015;372(17):1619–1628.
