MEWS en Maternité: Score MEOWS pour la Surveillance Obstétricale
Le MEWS standard n'est pas directement applicable aux femmes enceintes en raison des modifications physiologiques de la grossesse. Le MEOWS (Modified Early Obstetric Warning Score) est l'adaptation validée pour la surveillance en maternité.
MEWS
Score d'alerte précoce modifié (MEWS)
MEWS
Pourquoi le MEWS Standard Est Inadapté en Obstétrique
Pendant la grossesse, les paramètres vitaux sont physiologiquement modifiés :
| Paramètre | Modification physiologique en grossesse |
|---|---|
| Fréquence cardiaque | Augmentation de 10–20 bpm (tachycardie relative) |
| Pression artérielle | Diminution au 2ème trimestre, retour à la normale au 3ème |
| Fréquence respiratoire | Légère augmentation |
| Température | Légère élévation possible |
Ces modifications normales de la grossesse fausseraient les seuils du MEWS standard — d'où la nécessité du MEOWS.
Score MEOWS — Structure
Le MEOWS intègre les mêmes types de paramètres que le MEWS avec des seuils adaptés à la physiologie obstétricale, plus des paramètres spécifiques :
- Lochiorrhée / hémorragie — évaluation du saignement postpartum
- Protéinurie — marqueur de pré-éclampsie
- Oedèmes — pathologie hypertensive de la grossesse
- Douleur — évaluation par EVA
Principales Urgences Obstétricales Détectées par le MEOWS
Pré-éclampsie / Éclampsie
- PA ≥ 140/90 + protéinurie ≥ 0,3 g/24h (pré-éclampsie)
- PA ≥ 160/110 (pré-éclampsie sévère)
- Convulsions (éclampsie)
- MEOWS positif oriente vers le bilan : NFS, ionogramme, LDH, TP, créatinine, bilan hépatique
Hémorragie du Post-Partum (HPP)
- Saignement > 500 mL dans les 24 h post-accouchement vaginal (> 1000 mL pour césarienne)
- MEOWS : PA ↓ + FC ↑ + SpO₂ ↓ → alerte HPP sévère
- Déclenchement immédiat du protocole HPP (utérotoniques, révision utérine, embolisation)
Sepsis Obstétrical
- Souvent après chorioamniotite, infection du site chirurgical, endométrite
- Précocement détecté par tachycardie + hyperthermie + hypotension (MEOWS ≥ 4)
Embolie Pulmonaire
- 1ère cause de mortalité maternelle au Royaume-Uni
- MEOWS : tachycardie + tachypnée + désaturation → suspicion EP
Implémentation en Maternité
Qui calcule le MEOWS ?
- Sage-femme à chaque surveillance clinique (toutes les 4 h minimum en salle de travail, toutes les 8 h en suites de couches)
Seuil d'alerte :
- MEOWS ≥ 3 (système « rouge ») → Appel médecin obstétricien dans les 30 minutes
- MEOWS ≥ 5 → Appel immédiat + alerte réanimateur de garde
Questions Fréquentes
La femme enceinte avec FC à 105 bpm et PA à 108/68 — est-ce normal ? Oui, ces valeurs peuvent être physiologiques au 2ème trimestre de grossesse (tachycardie relative + hypotension physiologique). Le MEOWS intègre ces variations normales — une FC de 105 bpm en grossesse ne déclenche pas automatiquement d'alerte alors qu'elle le ferait avec le MEWS standard.
Le MEOWS est-il utilisé en France ? Son adoption est variable — certaines maternités de niveau III utilisent des systèmes formalisés (MEOWS ou NEWS2 obstétrical), d'autres reposent sur la surveillance clinique paramédicale sans score standardisé. Son implémentation est recommandée par les sociétés savantes d'obstétrique.
Sources
- Carle C, et al. Design and internal validation of an obstetric early warning score: secondary analysis of the Intensive Care National Audit and Research Centre Case Mix Programme database. Anaesthesia. 2013;68(4):354–367.
- CNGOF. Recommandations pour la pratique clinique: hémorragie du post-partum. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2014;43(10):786–827.
