Paramètres Vitaux du Score MEWS
Le score MEWS (Modified Early Warning Score) repose sur cinq paramètres cliniques mesurables au lit du patient, sans nécessiter d'examens biologiques. Chaque paramètre reçoit une cotation en fonction de son écart à la normale, et la somme détermine le niveau de risque de dégradation clinique. La connaissance de ces paramètres et de leurs seuils de cotation permet une surveillance ciblée et reproductible.
Formule / Calcul
Les cinq paramètres du score MEWS
1. Pression artérielle systolique (mmHg)
| Valeur (mmHg) | Points |
|---|---|
| ≤ 70 | 3 |
| 71–80 | 2 |
| 81–100 | 1 |
| 101–199 | 0 |
| ≥ 200 | 2 |
2. Fréquence cardiaque (bpm)
| Valeur (bpm) | Points |
|---|---|
| < 40 | 2 |
| 41–50 | 1 |
| 51–100 | 0 |
| 101–110 | 1 |
| 111–129 | 2 |
| ≥ 130 | 3 |
3. Fréquence respiratoire (cycles/min)
| Valeur | Points |
|---|---|
| < 9 | 2 |
| 9–14 | 0 |
| 15–20 | 1 |
| 21–29 | 2 |
| ≥ 30 | 3 |
4. Température (°C)
| Valeur | Points |
|---|---|
| < 35,0 | 2 |
| 35,0–38,4 | 0 |
| ≥ 38,5 | 2 |
5. Niveau de conscience (échelle AVPU)
| État | Points |
|---|---|
| Alerte (Alert) | 0 |
| Réponse à la voix (Voice) | 1 |
| Réponse à la douleur (Pain) | 2 |
| Non-répondant (Unresponsive) | 3 |
Le score total varie de 0 à 14 (ou davantage selon les cotations maximales atteintes). Un score ≥ 5 indique un risque critique de 30 % d'événement indésirable grave.
MEWS
Score d'alerte précoce modifié (MEWS)
MEWS
Quand utiliser ce score
- Lors de chaque évaluation de routine en service d'hospitalisation conventionnelle pour détecter une dégradation silencieuse
- En complément de l'examen clinique lors d'un changement d'état rapporté par l'infirmier ou le patient
- Pour objectiver le niveau d'alerte avant d'activer un protocole de réponse rapide ou de transfert en soins intensifs
Limites
Le score MEWS a été validé principalement sur des populations de patients hospitalisés en médecine interne et en chirurgie ; sa performance peut différer dans des sous-groupes spécifiques tels que les patients âgés polymédicamentés, les immunodéprimés ou les patients en état de choc septique précoce. La cotation repose sur une mesure unique à un instant donné et ne capture pas la dynamique temporelle des constantes. Des seuils d'alerte institutionnels et une formation du personnel soignant sont nécessaires pour une mise en œuvre efficace.
Questions fréquentes
Pourquoi la fréquence respiratoire est-elle considérée comme le paramètre le plus sensible du MEWS ? La fréquence respiratoire est souvent le premier paramètre à se modifier lors d'une dégradation physiologique, qu'elle soit d'origine respiratoire, métabolique ou infectieuse. Elle est cependant fréquemment sous-mesurée ou estimée approximativement en pratique clinique, ce qui peut conduire à une sous-cotation du score.
L'échelle AVPU peut-elle être utilisée à la place du score de Glasgow ? L'échelle AVPU est une évaluation rapide de l'état de conscience en quatre niveaux, adaptée à une utilisation systématique au lit du patient sans matériel spécifique. Elle ne remplace pas le score de Glasgow pour une évaluation neurologique fine, mais sa simplicité la rend parfaitement adaptée à l'intégration dans un score de surveillance globale comme le MEWS.
Le MEWS est-il adapté aux services de soins intensifs ? Le MEWS est conçu pour les patients hospitalisés en service conventionnel ou aux urgences. En soins intensifs, des scores plus précis comme SOFA ou APACHE II sont préférés car ils intègrent des paramètres biologiques et physiologiques plus détaillés, adaptés à la complexité des patients en réanimation.
Accéder à l'outil
Mediately propose un calculateur MEWS en ligne, accessible à tous les professionnels de santé, permettant de saisir les cinq constantes et d'obtenir instantanément le score total avec son niveau de risque associé.
Sources
- Subbe CP et al. Validation of a Modified Early Warning Score in medical admissions. QJM, 2001
- Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2 — Standardising the assessment of acute illness severity in the NHS. 2017
- HAS : Outils de détection précoce de la dégradation du patient hospitalisé, 2015
- SFMU : Recommandations sur la surveillance clinique en médecine d'urgence, 2019
