MEWS et Détection Précoce du Sepsis en Milieu Hospitalier
Le sepsis est une urgence médicale dont le pronostic dépend de la précocité de la détection et du traitement. Le MEWS, calculé lors des surveillances cliniques de routine, peut identifier les patients qui se dégradent avant l'apparition des critères classiques de sepsis.
MEWS
Score d'alerte précoce modifié (MEWS)
MEWS
MEWS comme Outil de Détection du Sepsis
Le sepsis provoque des modifications des paramètres vitaux qui sont tous inclus dans le MEWS :
- Tachycardie (infection → activation adrénergique → FC ↑)
- Tachypnée (acidose métabolique → compensation respiratoire → FR ↑)
- Hypotension (vasodilatation + hypovolémie → PA ↓)
- Altération de la conscience (encéphalopathie septique → score de Glasgow ↓)
- Fièvre ou hypothermie (réponse inflammatoire → T° anormale)
Un MEWS ≥ 4 doit systématiquement faire évoquer un sepsis comme cause de détérioration.
MEWS vs qSOFA pour le Dépistage du Sepsis Hors Réanimation
| Caractéristique | MEWS ≥ 4 | qSOFA ≥ 2 |
|---|---|---|
| Sensibilité | ~80 % | ~60–70 % |
| Spécificité | ~70 % | ~85 % |
| Paramètres | 5 (inclut T°, PA, FC, FR, GCS) | 3 (PA, FR, GCS) |
| Utilité | Dépistage large | Confirmation/priorisation |
| Score continu | Oui (0–14) | Oui (0–3) |
En pratique : Le MEWS est plus sensible (identifie plus de patients à risque), le qSOFA est plus spécifique (identifie les patients à plus haut risque de mauvais pronostic). Les deux sont complémentaires.
Algorithme de Réponse à un MEWS Élevé Suspect de Sepsis
MEWS ≥ 4 → Évaluation clinique immédiate
↓
Suspicion clinique de sepsis ?
OUI → Lactate + hémocultures + NFS + ionogramme
→ Antibiotiques dans l'heure
→ Remplissage si hypoperfusion (30 mL/kg)
→ Appel réanimation si MEWS ≥ 6 ou lactate > 2 mmol/L
NON → Identifier autre cause (EP, SCA, AVC, hémorragie interne)
MEWS et Bundle Sepsis — Cohérence des Délais
| Délai recommandé | Action |
|---|---|
| Immédiat | Hémocultures (× 2) avant antibiotiques |
| < 1 heure | Antibiotiques à spectre large |
| < 3 heures | Remplissage 30 mL/kg si hypoperfusion |
| < 6 heures | Réévaluation, vasopresseurs si nécessaire |
Un MEWS ≥ 4 ou une modification aiguë de MEWS ≥ 2 points doit déclencher le bundle sepsis si la présentation clinique est compatible.
MEWS et Sepsis à Point de Départ Atypique
Certains foyers infectieux peuvent présenter une détérioration progressive avec MEWS modéré :
- Méningite : Conscience altérée (GCS ↓) + fièvre + tachycardie
- Endocardite : Signes peu spécifiques — MEWS peut être normal au début
- Infection intra-abdominale postopératoire : Iléus, distension abdominale non capturés par MEWS
Vigilance : Un MEWS < 4 ne doit pas rassurer si la clinique évoque un sepsis — il s'agit d'un outil d'aide, non d'un critère d'exclusion.
Questions Fréquentes
MEWS = 3 mais le patient semble "pas bien" — doit-on agir ? Oui — le jugement clinique prime sur le score. Un MEWS = 3 avec une évolution clinique inquiétante (peau marbrée, confusion légère, tachypnée) justifie une évaluation approfondie et potentiellement le déclenchement du bundle sepsis.
Le MEWS est-il calculé en temps réel dans les systèmes d'information hospitaliers ? De plus en plus — les logiciels de surveillance infirmière (Easily, OceanView, DxCare) peuvent calculer le MEWS automatiquement à partir des constantes saisies et alerter l'équipe soignante.
Sources
- Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810.
- Subbe CP, et al. Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions. QJM. 2001;94(10):521–526.
