MEWS et Transfert en Réanimation: Critères et Protocoles d'Escalade
La décision de transfert en réanimation ou en soins intensifs (SI/USI) est l'une des plus critiques en médecine interne. Le MEWS structure cette décision en objectivant la sévérité de la détérioration et en permettant une communication standardisée entre équipes.
MEWS
Score d'alerte précoce modifié (MEWS)
MEWS
Seuils de MEWS et Niveau d'Escalade
| MEWS | Niveau de réponse recommandé |
|---|---|
| 0–2 | Surveillance de routine, fréquence habituelle |
| 3–4 | Augmenter la fréquence de surveillance (toutes les 2 h), informer le médecin |
| 5–6 | Évaluation médicale urgente (< 30 min), prévenir le réanimateur |
| ≥ 7 | Évaluation immédiate, envisager transfert réanimation |
| Δ MEWS ≥ 2 | Tout changement rapide — évaluation urgente quelle que soit la valeur absolue |
Équipes de Réponse Rapide (RRT — Rapid Response Team)
Les RRT sont des équipes mobiles de réanimation intervenant en salle sur appel, avant le transfert :
- Composition type : médecin réanimateur + infirmière expérimentée
- Déclencheur : MEWS ≥ 5 ou préoccupation clinique de l'infirmière
- Objectif : stabiliser et décider transfert vs poursuite in situ
Études sur les RRT : Réduction des arrêts cardiaques non anticipés de 17–50 % dans les services les ayant adoptés.
Communication Structurée — SBAR
Lors du signalement d'un MEWS élevé, la méthode SBAR améliore la qualité de la communication :
| Composante | Contenu |
|---|---|
| S Situation | « M. X, 68 ans, chambre 214, MEWS = 6 depuis 30 min » |
| B Background | « Hospitalisé pour pneumonie, J3 d'antibiothérapie » |
| A Assessment | « Tachycardie 118, hypotension 88/55, FR 28, Glasgow 14 » |
| R Recommendation | « Je demande évaluation urgente et avis réanimation » |
Critères de Transfert en Réanimation
Le MEWS est un outil — non une décision. Les critères de transfert intègrent :
Critères objectifs :
- MEWS ≥ 7 ou MEWS ≥ 5 persistant > 2 h
- FR > 30/min malgré O₂
- SpO₂ < 90 % sous O₂ ≥ 6 L/min
- PA systolique < 90 mmHg malgré remplissage
- Lactate > 4 mmol/L
Critères subjectifs :
- Préoccupation de l'infirmière ou du médecin référent
- Aggravation malgré traitement
Directives Anticipées et MEWS Élevé
Un MEWS élevé ne justifie pas automatiquement le transfert en réanimation — les directives anticipées ou les décisions de limitation thérapeutique (LATA) priment. La décision doit intégrer :
- Les souhaits du patient (directives anticipées, personne de confiance)
- L'état fonctionnel préalable
- Le pronostic de la pathologie sous-jacente
- La discussion multidisciplinaire
Questions Fréquentes
MEWS = 6 chez un patient avec directives anticipées refusant la réanimation — que faire ? Respecter les directives anticipées — le MEWS élevé ne les invalide pas. Le traitement palliatif actif (antalgiques, anxiolytiques, oxygène de confort) est indiqué. Informer la famille et tracer la décision dans le dossier médical.
Comment documenter l'évolution du MEWS dans le dossier patient ? La documentation régulière du MEWS (toutes les 4–8 h en routine, toutes les heures si MEWS ≥ 4) est essentielle. Elle permet de tracer la tendance, de justifier les escalades et de communiquer entre équipes lors des transmissions.
Sources
- Subbe CP, et al. Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions. QJM. 2001;94(10):521–526.
- Bellomo R, et al. A prospective before-and-after trial of a medical emergency team. Med J Aust. 2003;179(6):283–287.
