Score mRS dans l'AVC Hémorragique: Pronostic et Prise en Charge

Le score mRS est utilisé dans l'AVC hémorragique — hémorragie intracérébrale (HIC) et hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) — comme dans l'AVC ischémique, mais les caractéristiques pronostiques et les décisions thérapeutiques associées diffèrent.

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Échelle de Rankin Modifié (mRS) - Score AVC

Évaluation du degré de handicap et de l'autonomie post-AVC selon les recommandations de la HAS et de la SFN.

Échelle de Rankin modifiée

Score 0
Aucun symptôme

Score 1
Aucun handicap significatif malgré les symptômes : capable d'accomplir toutes les tâches et activités habituelles

Score 2
Handicap léger : incapable d'exercer toutes les activités précédentes mais capable de s'occuper de ses propres affaires sans aide

Score 3
Handicap modéré : nécessitant de l'aide, mais capable de marcher sans aide

Score 4
Handicap modérément sévère : incapable de marcher sans aide et incapable de subvenir à ses propres besoins corporels sans aide

Score 5
Handicap grave : alité, incontinent et nécessitant des soins et une attention infirmiers constants

Score 6
Décès

mRS dans l'Hémorragie Intracérébrale (HIC)

Prédiction du Pronostic

Le score ICH (Intracerebral Hemorrhage Score) est le principal outil pronostique dans la HIC :

Glasgow ≤ 4 ou 5 (+2), 5 ou 6 (+1)
Volume > 30 mL (+1)
Hémorragie intra-ventriculaire (+1)
Infra-tentoriel (+1)
Âge ≥ 80 ans (+1)

Score ICH et mortalité à 30 jours :

Score ICH	Mortalité à 30 j	mRS 0–3 à 1 an
0	0 %	~70 %
1	13 %	~50 %
2	26 %	~30 %
3	72 %	~10 %
≥ 4	> 90 %	< 5 %

mRS à 3–6 Mois dans la HIC

mRS 0–2 à 3 mois : atteint par ~25–30 % des patients
La récupération est plus lente que dans l'AVC ischémique (résorption de l'hématome)
mRS à 3 mois est moins prédictif du résultat final que dans l'ischémique — récupération possible jusqu'à 12–24 mois

mRS dans l'Hémorragie Sous-Arachnoïdienne (HSA)

Outils Pronostiques Spécifiques

La classification de Hunt-Hess et la classification de la WFNS sont les standards pour la HSA :

Hunt-Hess	Description	Mortalité approximative
Grade 1	Asymptomatique ou céphalée légère	< 5 %
Grade 2	Céphalée sévère, déficit de nerfs crâniens	~10 %
Grade 3	Somnolence, confusion, déficit léger	~20 %
Grade 4	Stupeur, hémiparésie sévère	~40 %
Grade 5	Coma profond, rigidité de décérébration	~80 %

mRS et Séquelles de la HSA

Les séquelles fonctionnelles après HSA sont fréquentes même en l'absence de déficit moteur évident :

Troubles cognitifs (mémoire, attention) dans 40–60 % des survivants
Fatigue chronique dans 50–80 %
Dépression dans 20–30 %

Ces séquelles peuvent élever le mRS sans déficit physique manifeste — d'où l'importance de l'évaluation neuropsychologique systématique.

Anticoagulation et AVC Hémorragique

La question de la reprise d'une anticoagulation après HIC chez un patient en FA est complexe :

mRS élevé avant l'HIC → bénéfice de l'anticoagulation limité
mRS pré-HIC bas + FA + CHA2DS2-VA élevé → discussion de reprise à 4–8 semaines
L'HIC en territoire lobaire est associée à un risque de récidive plus élevé sous anticoagulation

Questions Fréquentes

HIC avec mRS = 4 à J15 — faut-il proposer une rééducation intensive ? Oui — même avec un mRS 4 initial, la récupération après HIC peut être significative à 6–12 mois, surtout si le saignement était de petite taille et bien localisé. La rééducation intensive précoce est justifiée.

Comment informer la famille du pronostic après HIC sévère (mRS = 5) à J1 ? Le mRS à J1 n'est pas prédictif du résultat final dans l'HIC. Un score ICH élevé (≥ 3) avec NIHSS sévère est plus informatif. La communication doit souligner l'incertitude pronostique à court terme tout en expliquant les perspectives à 3–6 mois.