Score mRS Préhospitalier: Évaluation du Statut Fonctionnel Préalable à l'AVC

Le score mRS préalable (ou « baseline ») reflète le niveau de handicap du patient avant la survenue de l'AVC. Sa détermination est essentielle pour les décisions thérapeutiques (thrombolyse, thrombectomie) et pour interpréter correctement le handicap résiduel après traitement.

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Échelle de Rankin Modifié (mRS) - Score AVC

Évaluation du degré de handicap et de l'autonomie post-AVC selon les recommandations de la HAS et de la SFN.

Échelle de Rankin modifiée

Score 0
Aucun symptôme

Score 1
Aucun handicap significatif malgré les symptômes : capable d'accomplir toutes les tâches et activités habituelles

Score 2
Handicap léger : incapable d'exercer toutes les activités précédentes mais capable de s'occuper de ses propres affaires sans aide

Score 3
Handicap modéré : nécessitant de l'aide, mais capable de marcher sans aide

Score 4
Handicap modérément sévère : incapable de marcher sans aide et incapable de subvenir à ses propres besoins corporels sans aide

Score 5
Handicap grave : alité, incontinent et nécessitant des soins et une attention infirmiers constants

Score 6
Décès

Pourquoi le mRS Préalable Est Crucial

1. Critère d'éligibilité aux traitements de reperfusion : La plupart des essais et recommandations imposent un mRS préalable ≤ 1 pour la thrombectomie mécanique. Un mRS préalable ≥ 3 réduit significativement le bénéfice attendu du traitement.

2. Interprétation du résultat post-AVC : Un mRS = 2 à 3 mois est un succès pour un patient dont le mRS préalable était 0, mais représente une stagnation pour un patient dont le mRS préalable était 2.

3. Fixation d'objectifs de rééducation réalistes : L'objectif est le retour au mRS préalable — pas nécessairement mRS 0.

Méthodes d'Évaluation du mRS Préalable

Entretien avec le Patient (si possible)

Questionner directement le patient sur :

Autonomie dans les activités quotidiennes avant l'AVC
Utilisation d'aides techniques (canne, déambulateur)
Vie professionnelle et sociale

Entretien avec un Proche ou Soignant

Source principale si le patient ne peut pas communiquer (aphasie, coma) :

Conjoint, enfant, aide à domicile, infirmière de SSIAD
Dossier médical du médecin traitant (dernière consultation)

Questionnaire Structuré Rétrospectif

Questions clés :

Question	mRS probable si « oui »
Vivait seul sans aide à domicile ?	mRS ≤ 2
Faisait les courses, les repas, le ménage seul ?	mRS ≤ 2
Utilisait une canne ou un déambulateur ?	mRS 3–4
Avait besoin d'une aide quotidienne pour se laver/habiller ?	mRS 4–5

Cas Particuliers Difficiles

Patient Âgé avec Dépendance Préexistante

Différencier la dépendance liée à une pathologie ancienne (AVC antérieur, démence, parkinson) de la dépendance due à l'AVC actuel
Consulter le médecin traitant et les soignants habituels

Patient Vivant en Institution (EHPAD, USLD)

mRS préalable souvent 3–4 — thrombectomie discutée au cas par cas
Bénéfice peut être limité si la dépendance est antérieure à l'AVC actuel

Patient sous Tutelle ou Curatelle

Troubles cognitifs préexistants → mRS préalable peut être élevé même si le patient vit « à domicile »
Interroger le tuteur légal

Implications pour la Décision Thérapeutique

mRS préalable	Thrombolyse IV	Thrombectomie mécanique
0–1	Oui (selon critères)	Oui (selon critères)
2	Discutable	Discutable (bénéfice réduit)
3	Généralement non	Généralement non
≥ 4	Non	Non

Questions Fréquentes

Le mRS préalable peut-il être évalué après une thrombolyse en urgence ? Oui — en pratique, si la famille n'est pas disponible immédiatement, la thrombolyse peut être débutée sur la base du mRS apparent (clinique, dossier médical). Le mRS préalable est ensuite affiné rétrospectivement et documenté.

Que faire si les avis divergent sur le mRS préalable (patient vs famille) ? Privilégier l'avis de la personne ayant la meilleure connaissance quotidienne du patient (soignant à domicile, conjoint présent au quotidien). Documenter les discordances dans le dossier médical.