Score mRS après Thrombolyse et Thrombectomie: Évaluation des Résultats

Le score mRS est le critère de jugement principal des essais cliniques sur l'AVC ischémique — il mesure le handicap fonctionnel à 3 mois, permettant de quantifier le bénéfice des interventions de reperfusion (thrombolyse IV, thrombectomie mécanique).

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Échelle de Rankin Modifié (mRS) - Score AVC

Évaluation du degré de handicap et de l'autonomie post-AVC selon les recommandations de la HAS et de la SFN.

Échelle de Rankin modifiée

Score 0
Aucun symptôme

Score 1
Aucun handicap significatif malgré les symptômes : capable d'accomplir toutes les tâches et activités habituelles

Score 2
Handicap léger : incapable d'exercer toutes les activités précédentes mais capable de s'occuper de ses propres affaires sans aide

Score 3
Handicap modéré : nécessitant de l'aide, mais capable de marcher sans aide

Score 4
Handicap modérément sévère : incapable de marcher sans aide et incapable de subvenir à ses propres besoins corporels sans aide

Score 5
Handicap grave : alité, incontinent et nécessitant des soins et une attention infirmiers constants

Score 6
Décès

mRS comme Critère de Succès Thérapeutique

Définition du bon résultat fonctionnel dans les essais cliniques :

mRS 0–2 à 90 jours = indépendance fonctionnelle (critère principal habituel)
mRS 0–1 = résultat excellent (critère secondaire fréquent)

Thrombolyse IV (rt-PA/Alteplase/Ténectéplase)

Étude NINDS (1995) : Première démonstration de l'efficacité de la thrombolyse IV

mRS 0–1 à 3 mois : 39 % (rt-PA) vs 26 % (placebo)
Fenêtre thérapeutique : < 3 heures puis étendue à < 4h30 (ECASS III)

Critères d'inclusion pour la thrombolyse :

AVC ischémique dans les 4h30
Absence de contre-indications (anticoagulation, hémorragie récente, TA > 185/110)
mRS préalable ≤ 1 (indépendance fonctionnelle avant l'AVC)

Thrombectomie Mécanique

Méta-analyse HERMES (2016) — 5 essais randomisés :

mRS 0–2 à 90 jours : 46 % (thrombectomie) vs 27 % (traitement médical seul)
NNT = 5 (1 patient sur 5 évite un handicap sévère)
Bénéfice maintenu jusqu'à 24 h après le début des symptômes (DAWN, DEFUSE-3)

Critères principaux d'indication :

Occlusion du tronc de l'artère cérébrale moyenne ou de la carotide interne proximale
mRS préalable ≤ 1 (bonne indépendance fonctionnelle avant l'AVC)
Tissu pénombre salvageable (imagerie de perfusion)

mRS Préalable (Baseline) — Élément Critique

Le mRS mesuré avant l'AVC est un facteur pronostique majeur et un critère d'éligibilité aux traitements de reperfusion :

mRS préalable 0–1 : éligible, pronostic favorable
mRS préalable 2 : discuter au cas par cas
mRS préalable ≥ 3 : thrombectomie généralement non indiquée (bénéfice faible sur fond de handicap préexistant)

Interprétation du mRS à 90 Jours

mRS à 90 j	Interprétation post-AVC
0–1	Excellent — récupération complète ou presque
2	Bon — indépendant malgré des séquelles légères
3	Modéré — besoin d'aide pour certaines activités
4–5	Mauvais — dépendance sévère
6	Décès

Questions Fréquentes

Un patient avec mRS préalable = 2 bénéficie-t-il de la thrombectomie ? Les données sont limitées dans cette population — la plupart des essais incluaient des mRS préalables 0–1. La décision est individualisée en concertation avec la famille : un retour au mRS préalable (2) peut être un objectif raisonnable.

Comment mesurer le mRS préalable si le patient ne peut pas parler ? L'entretien structuré avec un proche (famille, soignant) est la méthode de référence — en utilisant une check-list validée qui évalue l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne avant l'AVC.