NEWS2 et BPCO: L'Échelle SpO₂ 2 pour les Patients Hypercapniques
La version standard du NEWS2 utilise une cible de SpO₂ ≥ 96 % comme paramètre physiologique normal. Chez les patients BPCO avec hypercapnie chronique, cette cible est inappropriée — la supplémentation en oxygène visant à atteindre SpO₂ > 95 % peut induire une hypercapnie aggravée et des acidoses respiratoires.
NEWS2
Score national d'alerte précoce
Pourquoi les Patients BPCO Nécessitent une Adaptation
Chez les patients BPCO hypercapniques (pCO₂ chroniquement élevé) :
- Le drive respiratoire est partiellement dépendant de l'hypoxémie (pas uniquement de l'hypercapnie)
- Une SpO₂ trop élevée sous O₂ peut éliminer ce stimulant → hypoventilation → aggravation de l'hypercapnie
- Les études ont montré que viser SpO₂ ≥ 96 % dans une exacerbation de BPCO augmente la mortalité (étude ADULTLABEL: O₂ non titré vs titré)
Cible SpO₂ recommandée dans la BPCO : 88–92 %
Échelle SpO₂ 2 du NEWS2
Le NEWS2 intègre une scale 2 spécifique pour les patients avec risque d'hypercapnie (BPCO, hypoventilation chronique, mucoviscidose) :
| SpO₂ (Scale 2 — BPCO) | Score |
|---|---|
| ≥ 93 % | 0 |
| 91–92 % | 1 |
| 88–90 % | 2 |
| ≤ 87 % | 3 |
Compare à la scale 1 standard (≥ 96 % = 0, 95 % = 1, 94 % = 2, ≤ 93 % = 3).
Comment Identifier les Patients à Utiliser avec l'Échelle 2
L'échelle 2 est appliquée chez les patients avec risque d'hypercapnie connu :
- BPCO avec hypercapnie documentée à l'EFR ou sur une gazométrie antérieure
- Cible SpO₂ prescrite à 88–92 % dans le dossier médical
- Mucoviscidose, hypoventilation centrale
- Syndromes obésité-hypoventilation
Attention : L'échelle 2 ne s'applique pas à tous les patients BPCO — seulement ceux avec hypercapnie chronique documentée. Un BPCO modéré sans hypercapnie utilise l'échelle 1 standard.
Supplémentation en O₂ dans la BPCO et NEWS2
Si un patient BPCO hypercapnique reçoit de l'O₂ supplémentaire :
- NEWS2 standard ajoute 2 points pour tout O₂ prescrit (indépendamment de l'indication)
- Ces 2 points signalent que le patient est dépendant d'un apport en O₂ — état de fragilité
- Avec l'échelle 2, la SpO₂ à 90–92 % ne déclenche pas d'alerte inutile
Formation du Personnel Soignant
L'application correcte de l'échelle 2 requiert :
- Identification des patients éligibles à l'admission (mention dans le dossier)
- Formation aux deux échelles (standard et BPCO)
- Systèmes d'information capables de mémoriser l'échelle attribuée au patient
Questions Fréquentes
Un patient BPCO avec SpO₂ 91 % sous lunettes O₂ 2 L/min — quel score NEWS2 ? Avec l'échelle 2 : SpO₂ 91 % = 1 point + O₂ supplémentaire = 2 points → 3 points pour ces deux paramètres. Sans l'échelle 2 (standard) : SpO₂ 91 % = 3 points + O₂ = 2 points → 5 points pour ces deux paramètres. L'échelle 2 évite une alerte disproportionnée.
Peut-on utiliser le NEWS2 en BPCO sans connaître le statut hypercapnique ? Dans ce cas, utiliser l'échelle 1 standard (plus prudente) et noter l'incertitude. La gazométrie artérielle permettra de confirmer ou d'infirmer l'hypercapnie et d'adapter l'échelle pour les évaluations futures.
Sources
- Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2. 2017. rcplondon.ac.uk.
- O'Driscoll BR, et al. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. Thorax. 2017;72(Suppl 1):ii1–ii90.
