Paramètres Cliniques du Score NEWS2

Comprendre les paramètres qui composent le score NEWS2 est essentiel pour une utilisation correcte et une interprétation fiable de ce score d'alerte précoce. Le score NEWS2 (National Early Warning Score 2) repose sur six variables physiologiques choisies pour leur sensibilité aux modifications précoces de l'état clinique. Chaque paramètre est pondéré selon son écart à la plage de normalité, avec des points supplémentaires en cas d'oxygénothérapie en cours.

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Formule / Calcul

Paramètre 1 : Fréquence respiratoire (c/min)

La fréquence respiratoire est le marqueur le plus sensible de dégradation clinique et souvent le premier à s'altérer. Elle est mesurée sur une minute complète, au repos.

• ≤8 c/min : 3 points
• 9-11 c/min : 1 point
• 12-20 c/min : 0 point (normal)
• 21-24 c/min : 2 points
• ≥25 c/min : 3 points

Paramètre 2 : Saturation en oxygène (%)

Le score NEWS2 intègre deux échelles selon le profil du patient :

Échelle 1 (patients sans pathologie respiratoire chronique hypoxémiante) :

• ≤91% : 3 pts | 92-93% : 2 pts | 94-95% : 1 pt | ≥96% : 0 pt

Échelle 2 (patients atteints de BPCO ou d'hypoxémie chronique, cible SpO₂ 88-92%) :

• ≤83% : 3 pts | 84-85% : 2 pts | 86-87% : 1 pt | 88-92% : 0 pt | 93-94% sous O₂ : 1 pt | 95-96% sous O₂ : 2 pts | ≥97% sous O₂ : 3 pts

Paramètre 3 : Pression artérielle systolique (mmHg)

• ≤90 mmHg : 3 pts
• 91-100 mmHg : 2 pts
• 101-110 mmHg : 1 pt
• 111-219 mmHg : 0 pt (normal)
• ≥220 mmHg : 3 pts

Paramètre 4 : Fréquence cardiaque (bpm)

• ≤40 bpm : 3 pts
• 41-50 bpm : 1 pt
• 51-90 bpm : 0 pt (normal)
• 91-110 bpm : 1 pt
• 111-130 bpm : 2 pts
• ≥131 bpm : 3 pts

Paramètre 5 : Température (°C)

• ≤35,0°C : 3 pts
• 35,1-36,0°C : 1 pt
• 36,1-38,0°C : 0 pt (normal)
• 38,1-39,0°C : 1 pt
• ≥39,1°C : 2 pts

Paramètre 6 : Conscience (échelle ACVPU)

L'échelle ACVPU évalue le niveau de conscience du patient :

• A (Alert / Alerte) : 0 pt
• C (Confusion nouvelle) : 3 pts
• V (Voice / Réponse à la voix) : 3 pts
• P (Pain / Réponse à la douleur) : 3 pts
• U (Unresponsive / Aucune réponse) : 3 pts

La confusion nouvelle est un signe d'alarme particulièrement important : toute altération aiguë du statut mental par rapport à l'état de base du patient doit être cotée C.

Oxygénothérapie en cours

Si le patient reçoit de l'oxygène supplémentaire (quel que soit le débit) : +1 point.

Quand utiliser ce score

• Pour former les équipes infirmières à la surveillance standardisée des patients hospitalisés et garantir la cohérence des mesures entre les différents soignants
• Lors de la mise en place ou de la révision d'un protocole de surveillance clinique en établissement de soins, pour choisir la fréquence et les modalités de prise des constantes
• En présence d'un patient avec des antécédents complexes (BPCO, insuffisance cardiaque chronique), pour sélectionner l'échelle de saturation adaptée et éviter une interprétation erronée du score

Limites

La qualité du score NEWS2 dépend directement de la qualité des mesures des paramètres qui le composent. Une mesure incorrecte de la fréquence respiratoire (comptage trop court, patient agité) ou une oxymétrie de pouls peu fiable (vasoconstriction périphérique, ongles vernis) peuvent fausser le score. Par ailleurs, le paramètre de conscience (ACVPU) requiert une connaissance de l'état de base du patient pour distinguer une confusion aiguë d'un déficit cognitif chronique préexistant. Enfin, le score n'intègre pas les paramètres biologiques (lactates, CRP, procalcitonine) ni les examens complémentaires.

Questions fréquentes

Comment utiliser l'échelle 2 de saturation pour les patients BPCO ? L'échelle 2 est réservée aux patients pour lesquels un médecin a prescrit une cible de saturation entre 88% et 92%, typiquement dans le cadre d'une BPCO avec hypercapnie chronique. Elle doit être clairement identifiée dans le dossier du patient pour que l'équipe soignante l'utilise de manière cohérente tout au long de l'hospitalisation.

La confusion nouvelle est-elle facile à identifier dans la pratique ? La confusion nouvelle (C dans l'échelle ACVPU) correspond à toute altération aiguë de l'orientation, du comportement ou du niveau de vigilance par rapport à l'état habituel du patient. Elle nécessite une connaissance préalable de l'état de base. En pratique, l'interrogatoire de l'entourage et la consultation des transmissions antérieures sont utiles pour identifier un changement de comportement récent.

Peut-on calculer le NEWS2 avec des constantes mesurées de façon automatisée ? Oui, les dispositifs de surveillance automatisée (moniteurs multiparamétriques, systèmes de surveillance continue) peuvent fournir les données nécessaires au calcul du NEWS2. Plusieurs établissements intègrent le calcul automatique du score dans leur système d'information hospitalier (SIH) ou leur dossier patient informatisé (DPI), avec des alertes automatiques en cas de score élevé.

Accéder à l'outil

Le calculateur NEWS2 de Mediately vous permet de saisir rapidement les six paramètres cliniques et d'obtenir un score interprété avec les recommandations associées, directement depuis votre navigateur ou votre application mobile.

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Sources

• Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2. Londres, 2017.
• O'Driscoll BR, et al. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. Thorax, 2017.
• Hodgson LE, et al. The NEWS2 score and the risk for ICU admission. BMJ Open, 2020.
• Société de Réanimation de Langue Française (SRLF). Recommandations sur la surveillance clinique des patients en soins courants.