Risque d'AVC après un AIT : Score ABCD2
L'accident ischémique transitoire représente une alerte neurologique urgente : le risque d'AVC constitué dans les 48 heures suivant un AIT est estimé entre 3 et 10 % selon les séries cliniques, et atteint son niveau maximal dans les premières heures. Le score ABCD2 permet de quantifier ce risque dès la consultation initiale à partir de cinq critères cliniques recueillis en quelques minutes, sans examens complémentaires, orientant immédiatement la décision de prise en charge.
Évaluer le risque d'AVC avec le score ABCD2 →
Formule / Calcul
Le score ABCD2 intègre cinq variables cliniques pour un score total de 0 à 7 points :
Âge (A) : ≥ 60 ans = 1 point
Pression artérielle (B) : Systolique ≥ 140 mmHg et/ou diastolique ≥ 90 mmHg lors de la première consultation = 1 point
Symptômes cliniques (C) :
- Faiblesse unilatérale (bras, jambe ou hémiface) = 2 points
- Trouble du langage isolé (aphasie ou dysarthrie sans faiblesse) = 1 point
- Autre symptôme (trouble sensitif, trouble visuel, vertige, ataxie) = 0 point
Durée des symptômes (D1) :
- ≥ 60 minutes = 2 points
- 10 à 59 minutes = 1 point
- Moins de 10 minutes = 0 point
Diabète (D2) : Présent = 1 point
Risque d'AVC à 2 jours estimé :
| Score | Catégorie | Risque à 2 jours |
|---|---|---|
| 0-3 | Faible | ~1 % |
| 4-5 | Modéré | ~4 % |
| 6-7 | Élevé | ~8 % |
Score ABCD² — Risque d'AVC à 7 Jours après AIT
Risque d'AVC à 7 jours après AIT : âge, TA, clinique, durée, diabète (0–7)
Score2 ABCD
Quand utiliser ce score
- Dans les premières heures suivant un AIT suspecté, pour stratifier immédiatement le risque d'AVC à court terme et décider de l'hospitalisation en unité neurovasculaire (UNV) ou de l'orientation vers un bilan ambulatoire accéléré (TIA clinic)
- En salle d'urgences, avant la disponibilité du bilan d'imagerie, pour initier les investigations prioritaires et la prescription d'une antiagrégation plaquettaire sans délai
- En consultation de neurologie ou de médecine générale pour un patient consultant en différé après un épisode neurologique transitoire suspect, afin d'évaluer le niveau de risque résiduel et prioriser le bilan étiologique
Limites
Si le score ABCD2 a montré son utilité pour l'identification des patients à risque élevé, sa performance diagnostique pour les risques faibles est moins robuste. Des études ont démontré que l'imagerie cérébrale et vasculaire identifie des sous-groupes à risque élevé indépendamment du score ABCD2, notamment en cas de sténose carotidienne serrée ou d'occlusion de petite artère. Les recommandations actuelles de l'ESO et de la HAS préconisent une imagerie urgente pour tous les AIT, quel que soit le score ABCD2, pour ne pas manquer ces situations à haut risque.
Questions fréquentes
Le score ABCD2 peut-il être calculé par le médecin généraliste ou l'interne aux urgences ? Oui, c'est précisément l'un des atouts du score ABCD2 : il repose sur cinq critères cliniques standard (âge, pression artérielle, symptômes, durée, diabète) recueillis lors de tout examen clinique de base, sans nécessiter d'expertise neurologique spécialisée. Il est applicable par tout médecin formé à sa lecture.
Quelle est la différence entre le risque à 2 jours et le risque à 90 jours après un AIT ? Le risque d'AVC est maximal dans les premières 48 heures suivant un AIT (risque à 2 jours de 1 à 8 % selon le score ABCD2), puis diminue progressivement. Le risque cumulé à 90 jours atteint 10 à 20 % sans traitement dans les populations à haut risque. La mise en route rapide d'une antiagrégation plaquettaire et le traitement étiologique réduisent significativement ce risque.
Un score ABCD2 de 6 ou 7 justifie-t-il une hospitalisation systématique en UNV ? Les recommandations françaises et européennes suggèrent qu'un score élevé (6-7) oriente fortement vers une hospitalisation en UNV pour une surveillance rapprochée et un bilan étiologique complet en urgence. Cependant, la décision finale tient également compte de la disponibilité locale des filières de soins, du délai d'accès à un bilan ambulatoire rapide et de facteurs cliniques supplémentaires.
Accéder à l'outil
Le calculateur ABCD2 de Mediately est accessible depuis les urgences ou en consultation pour une stratification immédiate du risque d'AVC post-AIT, adaptée à la prise de décision en temps réel.
Sources
- Johnston SC et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet, 2007
- Rothwell PM et al. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study). Lancet, 2007
- European Stroke Organisation (ESO). Guidelines for the Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack, 2021
- Haute Autorité de Santé (HAS). Prise en charge de l'AVC et de l'AIT, recommandations professionnelles, 2022
