Score ABCD2 après un Accident Ischémique Transitoire
L'accident ischémique transitoire (AIT) est une urgence neurologique dont le risque de progression vers un AVC constitué est maximal dans les heures et les jours qui suivent l'événement. Le score ABCD2 est un outil clinique validé permettant de stratifier ce risque à court terme (2 jours, 7 jours, 90 jours) à partir de cinq variables facilement recueillies au lit du patient ou aux urgences. Il guide la décision d'hospitalisation ou de prise en charge ambulatoire accélérée.
Formule / Calcul
Le score ABCD2 est calculé en additionnant les points attribués à chacun des 5 critères suivants :
| Critère | Valeur | Points |
|---|---|---|
| A — Âge (Age) | ≥ 60 ans | 1 |
| B — Pression artérielle (Blood pressure) | Systolique ≥ 140 mmHg ou diastolique ≥ 90 mmHg | 1 |
| C — Symptômes cliniques (Clinical features) | Faiblesse unilatérale | 2 |
| Trouble du langage sans faiblesse | 1 | |
| Autre symptôme | 0 | |
| D — Durée des symptômes (Duration) | ≥ 60 minutes | 2 |
| 10 à 59 minutes | 1 | |
| < 10 minutes | 0 | |
| D — Diabète (Diabetes) | Présent | 1 |
Score total : 0 à 7 points
Interprétation du risque d'AVC à 2 jours :
- Score 0-3 : risque faible (~1 %)
- Score 4-5 : risque modéré (~4 %)
- Score 6-7 : risque élevé (~8 %)
Score ABCD² — Risque d'AVC à 7 Jours après AIT
Risque d'AVC à 7 jours après AIT : âge, TA, clinique, durée, diabète (0–7)
Score2 ABCD
Quand utiliser ce score
- Immédiatement après la suspicion clinique d'un AIT, avant le résultat du bilan para-clinique, pour évaluer l'urgence de la prise en charge et décider de l'hospitalisation ou du bilan ambulatoire
- Dans les services d'urgences neurologiques et générales pour orienter rapidement les patients vers la filière AIT la plus adaptée (hospitalisation en UNV, bilan ambulatoire en TIA clinic)
- En consultation de neurologie ou de médecine générale pour les AIT vus en différé, afin de documenter le niveau de risque et prioriser les investigations
Limites
Le score ABCD2 présente des limites reconnues par les sociétés savantes : sa valeur prédictive positive reste modérée et ne remplace pas une imagerie cérébrale et vasculaire complète ni une évaluation cardiologique. Des études ont montré que des AVC constitués peuvent survenir même chez des patients avec un score ABCD2 faible, notamment en cas d'occlusion artérielle ou de cardiopathie emboligène non encore diagnostiquée. Il doit donc être intégré dans une évaluation clinique globale et non utilisé comme seul critère de décision d'hospitalisation.
Questions fréquentes
Un score ABCD2 faible permet-il de ne pas hospitaliser un patient après un AIT ? Un score faible (0-3) indique un risque d'AVC à court terme moins élevé, mais ne signifie pas l'absence de risque. Les recommandations européennes (ESO, ESC) et françaises (HAS) recommandent une évaluation urgente avec imagerie cérébrale et vasculaire dans les 24 heures pour tout AIT, quel que soit le score ABCD2. La décision d'hospitalisation tient compte du score, mais aussi de la disponibilité d'un bilan ambulatoire rapide et de facteurs cliniques additionnels.
Le score ABCD2 est-il suffisant pour différencier un AIT d'un AVC constitué mineur ? Non. Le score ABCD2 est un outil de stratification du risque post-AIT et non un outil diagnostique. La distinction entre AIT et AVC constitué mineur repose sur l'imagerie (IRM de diffusion en urgence) et sur la durée des symptômes. Un déficit neurologique qui régresse complètement en moins de 24 heures correspond à la définition clinique de l'AIT, mais l'IRM peut objectiver un infarctus récent chez 30 à 50 % de ces patients.
Le score ABCD2 est-il valide pour les AIT de territoire vertébrobasilaire ? La plupart des études de validation du score ABCD2 ont été réalisées sur des populations mixtes incluant des AIT de territoire antérieur (carotidien) et postérieur (vertébrobasilaire). Certaines analyses suggèrent que le score pourrait être moins précis pour les AIT du territoire vertébrobasilaire, notamment pour les symptômes isolés (vertiges, diplopie, ataxie) qui sont plus difficiles à scorer.
Accéder à l'outil
Le calculateur ABCD2 de Mediately permet une évaluation rapide du risque d'AVC post-AIT directement depuis la salle d'urgence ou la consultation de neurologie.
Sources
- Johnston SC et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet, 2007
- Rothwell PM et al. A simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack. Lancet, 2005
- European Stroke Organisation (ESO). Guidelines for the Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack, 2021
- Haute Autorité de Santé (HAS). Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce, 2022
