Score APACHE II en Réanimation

Le score APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) est le système de classification de sévérité le plus utilisé en réanimation à l'échelle mondiale. Développé par Knaus et al. en 1985, il permet d'estimer la gravité de l'état du patient à partir de mesures physiologiques recueillies durant les premières 24 heures de séjour en unité de soins intensifs. Le score APACHE II est un outil de référence pour la stratification des patients, la communication inter-équipes et l'évaluation du risque de mortalité hospitalière.

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Formule / Calcul

Le score APACHE II est composé de trois sous-scores :

1. Score de physiologie aiguë (APS) Somme des points attribués aux 12 paramètres physiologiques les plus défavorables enregistrés durant les premières 24 heures :

• Température centrale (°C)
• Pression artérielle moyenne (mmHg)
• Fréquence cardiaque (bpm)
• Fréquence respiratoire (cycles/min)
• Oxygénation : PaO₂ ou gradient A-aDO₂ selon la FiO₂
• pH artériel
• Natrémie (mmol/L)
• Kaliémie (mmol/L)
• Créatininémie (µmol/L)
• Hématocrite (%)
• Leucocytes (10⁹/L)
• Score de Glasgow (cotation inversée : 15 − GCS)

2. Score d'âge Points supplémentaires selon la tranche d'âge : de 0 (< 44 ans) à 6 points (≥ 75 ans).

3. Score de santé chronique 2 à 5 points selon la présence d'une insuffisance organique chronique sévère (hépatique, cardiovasculaire, respiratoire, rénale) ou d'un état d'immunodépression, selon le mode d'admission (chirurgie programmée, urgence, médical).

Score total APACHE II = APS + score d'âge + score de santé chronique Plage : 0 à 71 points. Un score élevé correspond à une mortalité hospitalière estimée plus importante.

Quand utiliser ce score

• À l'admission en réanimation ou en soins intensifs, dans les 24 premières heures, pour évaluer la gravité initiale du patient
• Pour comparer la sévérité des cas entre unités de soins intensifs et standardiser la communication clinique entre équipes
• Dans un objectif d'évaluation des pratiques et d'audit de mortalité au niveau institutionnel ou dans le cadre de la recherche clinique

Limites

Le score APACHE II a été développé et validé dans les années 1980 sur des cohortes nord-américaines ; les performances prédictives peuvent différer selon les populations contemporaines, les systèmes de soins et les avancées thérapeutiques. Il ne tient pas compte de la cinétique d'évolution des paramètres biologiques ni des interventions réalisées avant l'admission en réanimation. Des scores de deuxième et troisième génération (APACHE III, IV, SAPS II/III, SOFA) ont été développés depuis, offrant parfois une meilleure calibration dans certains contextes spécifiques.

Questions fréquentes

Quelle est la plage normale du score APACHE II ? Le score APACHE II varie de 0 à 71 points. Il n'existe pas de valeur "normale" en réanimation, mais des seuils de mortalité sont associés aux tranches de score : par exemple, un score < 10 correspond à une mortalité estimée inférieure à 10 %, tandis qu'un score > 35 correspond à une mortalité hospitalière estimée supérieure à 75 % selon les données de Knaus et al.

Le score APACHE II est-il utilisé pour les décisions thérapeutiques individuelles ? Le score APACHE II est avant tout un outil de stratification et de recherche. Pour les décisions de limitation ou d'orientation thérapeutique au niveau individuel, il s'inscrit dans une évaluation clinique globale intégrant le contexte médical, les souhaits du patient et les recommandations éthiques de la SRLF et de la SFAR.

Quelle différence entre APACHE II et le score SOFA ? Le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) est centré sur l'évaluation de la dysfonction d'organe au fil du temps et est utilisé comme critère de sepsis. Le score APACHE II est un indicateur de sévérité globale calculé sur les premières 24 heures ; les deux outils sont complémentaires en réanimation.

Accéder à l'outil

Mediately met à disposition des réanimateurs et des médecins de soins intensifs un calculateur APACHE II précis et rapide, accessible depuis n'importe quel terminal, pour intégrer facilement ce score dans la routine clinique.

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Sources

• Knaus WA et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med, 1985
• SRLF (Société de Réanimation de Langue Française) : Recommandations d'experts sur les scores de gravité en réanimation
• ESICM (European Society of Intensive Care Medicine) : Guidelines on ICU triage and outcome prediction
• Vincent JL et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units. Crit Care Med, 1998
• HAS : Indications et non-indications de l'admission en réanimation — Recommandations professionnelles