Score CHA₂DS₂-VA dans la Fibrillation Auriculaire

La fibrillation auriculaire (FA) non valvulaire est associée à un risque significativement accru d'AVC ischémique et d'embolie systémique. Le score CHA₂DS₂-VA est l'outil de référence recommandé par les guidelines ESC 2024 pour stratifier ce risque thromboembolique et guider les décisions d'anticoagulation orale. Sa révision en 2024 a supprimé le sexe féminin comme facteur de risque indépendant, simplifiant ainsi la notation initiale.

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Formule / Calcul

Le score CHA₂DS₂-VA est calculé en additionnant les points attribués à chaque facteur de risque présent :

Facteur	Acronyme	Points
Insuffisance cardiaque (dysfonction systolique ou symptômes)	C	1
Hypertension artérielle	H	1
Âge 65-74 ans	A	1
Âge ≥ 75 ans	A₂	2
Diabète sucré	D	1
AVC, AIT ou thromboembolie antérieure	S₂	2
Maladie vasculaire (ATCD IDM, artériopathie périphérique, plaque aortique)	V	1

Score maximum : 9 points

Interprétation :

Score 0 : risque faible — anticoagulation non indiquée
Score 1 : risque intermédiaire — anticoagulation orale (AOD) à considérer
Score ≥ 2 : risque élevé — anticoagulation orale recommandée

Score CHA₂DS₂-VA: Risque AVC et FA

Calculateur du risque thromboembolique (ACFA) selon l'AF-CARE et les recommandations SFC/ESC 2024.

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Le score CHADS₂ est utilisé par la plupart des RCP pour éclairer les décisions concernant la prescription d'anticoagulants oraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire. Le score CHA₂DS₂-VA est le plus fermement recommandé par les directives de la Société européenne de cardiologie et doit être utilisé lorsque le score CHADS₂ est de 0 ou 1.

Âge

Insuffisance cardiaque congestive

Symptômes et signes d'insuffisance cardiaque, indépendamment de la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG), ou présence d'une FEVG asymptomatique ≤ 40 %.

Hypertension

Pression artérielle au repos > 140/90 mmHg à au moins deux reprises, ou traitement antihypertenseur en cours.

Diabète sucré

Diabète sucré (type 1 ou type 2), tel que défini par les critères actuellement acceptés, ou traitement par hypoglycémiant.

Accident vasculaire cérébral

Antécédents d'accident vasculaire cérébral, d'accident ischémique transitoire ou de thromboembolie artérielle

Maladie vasculaire

Maladie coronarienne (CAD), y compris infarctus du myocarde antérieur, angine de poitrine, antécédents de revascularisation coronarienne et coronaropathie significative à l'angiographie ou à l'imagerie cardiaque
OU
Maladie vasculaire périphérique (MVD), y compris : claudication intermittente, revascularisation antérieure pour MVD , intervention percutanée ou chirurgicale sur l'aorte abdominale et plaque aortique complexe à l'imagerie (définie comme des caractéristiques de mobilité, d'ulcération, de pédonculation ou d'épaisseur ≥ 4 mm)

Quand utiliser ce score

Lors du diagnostic initial de fibrillation auriculaire non valvulaire (paroxystique, persistante ou permanente) pour stratifier le risque thromboembolique avant toute décision thérapeutique
En consultation de cardiology ou de médecine interne, lors de la réévaluation annuelle du profil de risque d'un patient en FA, notamment en cas de survenue de nouveaux facteurs de risque (ex. nouveau diagnostic de diabète, antécédent d'AVC intercurrent)
Dans le cadre d'une cardioversion élective ou d'une ablation par cathéter, pour documenter l'indication à une anticoagulation péri-procédurale et à long terme

Limites

Le score CHA₂DS₂-VA identifie efficacement les patients à risque élevé mais présente une valeur prédictive positive limitée pour les événements individuels : la majorité des patients avec un score élevé ne présenteront pas d'AVC à court terme. Il ne prend pas en compte certains facteurs de risque émergents tels que l'obésité, le syndrome d'apnée du sommeil, la maladie rénale chronique avancée ou les biomarqueurs cardiaques (NTproBNP, troponines), qui sont inclus dans des scores de nouvelle génération encore non adoptés universellement en pratique courante.

Questions fréquentes

Pourquoi le sexe féminin a-t-il été retiré du score CHA₂DS₂-VA en 2024 ? Les analyses post-hoc des grandes cohortes ont montré que le sexe féminin, chez des patientes sans aucun autre facteur de risque (score 0 sans le sexe), n'apportait pas de risque supplémentaire justifiant une anticoagulation. Il constituait un "modificateur de risque" plutôt qu'un facteur de risque indépendant. La révision ESC 2024 a officialisé cette suppression, passant du CHA₂DS₂-VASc au CHA₂DS₂-VA.

Quelle est la différence entre le CHA₂DS₂-VA et le CHA₂DS₂-VASc ? Le CHA₂DS₂-VASc (2010) incluait le sexe féminin (1 point) pour un score maximum de 9 points. Le CHA₂DS₂-VA (2024) supprime ce critère, avec un score maximum de 9 points maintenu grâce à la même pondération des autres facteurs. La principale conséquence pratique est que les femmes sans autre facteur de risque ne sont plus considérées comme ayant un risque suffisant pour justifier une anticoagulation.

Le score CHA₂DS₂-VA s'applique-t-il à la FA valvulaire ? Non. Le score CHA₂DS₂-VA est spécifiquement développé et validé pour la fibrillation auriculaire non valvulaire. La FA associée à une sténose mitrale rhumatismale modérée à sévère ou à une valve mécanique constitue une indication d'anticoagulation per se, indépendamment du score CHA₂DS₂-VA.

Accéder à l'outil

Le calculateur CHA₂DS₂-VA de Mediately intègre les critères de la version 2024 des recommandations ESC, avec une interface rapide adaptée à la consultation de cardiologie et de médecine générale.