Score de Genève Révisé : Probabilité d'Embolie Pulmonaire
Le Score de Genève Révisé est une règle de décision clinique permettant d'estimer la probabilité prétest d'embolie pulmonaire (EP) à partir de critères objectifs et reproductibles. Entièrement basé sur des données anamnestiques et des signes cliniques simples, il ne repose sur aucun jugement subjectif et s'intègre aisément dans la démarche diagnostique aux urgences ou en consultation.
Reconnu par les guidelines de la Société Européenne de Cardiologie (ESC 2019), ce score oriente la stratégie de recours aux D-dimères et à l'imagerie, contribuant à éviter des examens inutiles chez les patients à faible probabilité.
Calculer le Score de Genève Révisé →
Formule / Calcul
Le Score de Genève Révisé additionne des points attribués à 9 variables regroupées en trois catégories :
Facteurs de risque
- Âge supérieur à 65 ans : 1 point
- Antécédent de thrombose veineuse profonde (TVP) ou d'embolie pulmonaire : 3 points
- Chirurgie ou fracture dans le mois précédent : 2 points
- Cancer actif (en cours de traitement ou diagnostiqué dans l'année) : 2 points
Symptômes
- Douleur unilatérale d'un membre inférieur : 3 points
- Hémoptysie : 2 points
Signes cliniques
- Fréquence cardiaque entre 75 et 94 battements par minute : 3 points
- Fréquence cardiaque supérieure ou égale à 95 battements par minute : 5 points
- Douleur à la palpation d'un membre inférieur associée à un œdème : 4 points
Interprétation (version 3 niveaux)
- Score inférieur ou égal à 3 : probabilité faible (prévalence EP environ 8 %)
- Score de 4 à 10 : probabilité intermédiaire (prévalence EP environ 28 %)
- Score supérieur ou égal à 11 : probabilité élevée (prévalence EP environ 74 %)
Interprétation (version simplifiée 2 niveaux)
- Score inférieur ou égal à 2 : EP peu probable (12,9 %)
- Score supérieur ou égal à 3 : EP probable (41,6 %)
Score de Genève Révisé — Probabilité d'EP
Probabilité clinique d'embolie pulmonaire sans jugement clinique subjectif
Le score de Genève révisé (Le Gal et al., 2006) est utilisé pour la version à 3 niveaux ; le score de Genève révisé simplifié (Klok et al., 2008) est utilisé pour la version à 2 niveaux.
Quand utiliser ce score
- Lors de la suspicion initiale d'embolie pulmonaire en service d'urgences, de médecine interne ou de pneumologie, avant tout recours aux D-dimères ou au scanner thoracique
- Pour stratifier le risque chez un patient ambulatoire présentant une dyspnée ou une douleur thoracique d'étiologie incertaine
- En complément des algorithmes diagnostiques validés (YEARS, algorithme ESC) pour orienter la décision d'imagerie
Limites
Le Score de Genève Révisé ne tient pas compte des caractéristiques électrocardiographiques ni des anomalies radiologiques, ce qui peut constituer une limite dans certains contextes cliniques complexes. Sa performance diagnostique reste dépendante d'une anamnèse rigoureuse : une collecte incomplète des facteurs de risque peut conduire à une sous-estimation du score. Par ailleurs, ce score ne remplace pas le jugement clinique global, notamment chez les patients présentant des comorbidités multiples ou une présentation atypique.
Questions fréquentes
Le Score de Genève Révisé peut-il s'utiliser chez la femme enceinte ? La grossesse constitue un facteur de risque thromboembolique non intégré dans le score original. Les guidelines recommandent de recourir à des algorithmes spécifiques à la grossesse, comme le YEARS adapté, plutôt qu'au Score de Genève Révisé seul dans cette population.
Quelle est la différence entre la version originale et la version simplifiée ? La version simplifiée adopte une dichotomie en deux niveaux (EP peu probable versus EP probable) avec un seuil fixé à 2 points, facilitant la prise de décision rapide. La version originale à trois niveaux offre une granularité plus fine, utile lorsque l'on souhaite distinguer une probabilité intermédiaire d'une probabilité faible.
Ce score suffit-il à exclure une embolie pulmonaire ? Non. Un score faible associé à des D-dimères négatifs permet d'exclure une EP avec une haute sécurité diagnostique selon les guidelines ESC. Le score seul, sans dosage des D-dimères ou imagerie complémentaire selon le niveau de risque, ne constitue pas une stratégie d'exclusion complète.
Accéder à l'outil
Le Score de Genève Révisé est disponible sur Mediately, la plateforme d'aide à la décision clinique pour les professionnels de santé. Calculez le score en quelques secondes directement depuis votre navigateur ou l'application mobile.
Sources
- Société Européenne de Cardiologie (ESC). Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal, 2019.
- Le Gal G, et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Annals of Internal Medicine, 2006.
- Klok FA, et al. Simplification of the revised Geneva score for assessing clinical probability of pulmonary embolism. Archives of Internal Medicine, 2008.
- Haute Autorité de Santé (HAS). Guide parcours de soins : embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde.
