Score de Glasgow-Blatchford dans l'Hémorragie Digestive Haute

Le Score de Glasgow-Blatchford (GBS) est un outil de stratification du risque validé dans l'hémorragie digestive haute (HDH) non variqueuse. Il combine des paramètres cliniques simples et des données biologiques accessibles dès l'admission pour identifier les patients nécessitant une prise en charge hospitalière urgente, et à l'inverse, ceux pouvant bénéficier d'une gestion ambulatoire en toute sécurité.

Inscrit dans les recommandations de la Société Européenne d'Endoscopie Gastro-Intestinale (ESGE 2021), ce score représente un outil de référence pour le triage initial des patients se présentant aux urgences avec une suspicion d'hémorragie digestive haute.

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Formule / Calcul

Le Score de Glasgow-Blatchford attribue des points selon les variables suivantes :

Urée sanguine (mmol/L)

• 6,5 à < 8 : 2 points
• 8 à < 10 : 3 points
• 10 à < 25 : 4 points
• 25 et plus : 6 points

Hémoglobine chez l'homme (g/dL)

• 12 à < 13 : 1 point
• 10 à < 12 : 3 points
• Moins de 10 : 6 points

Hémoglobine chez la femme (g/dL)

• 10 à < 12 : 1 point
• Moins de 10 : 6 points

Pression artérielle systolique (mmHg)

• 100 à 109 : 1 point
• 90 à 99 : 2 points
• Moins de 90 : 3 points

Autres paramètres cliniques

• Fréquence cardiaque supérieure ou égale à 100/min : 1 point
• Méléna : 1 point
• Syncope : 2 points
• Antécédent d'hépatopathie : 2 points
• Antécédent d'insuffisance cardiaque : 2 points

Interprétation

• Score inférieur ou égal à 1 : risque très faible, prise en charge ambulatoire envisageable
• Score supérieur ou égal à 2 : hospitalisation à envisager ; plus le score est élevé, plus le risque de récidive hémorragique, de recours à une intervention (transfusion, endoscopie thérapeutique, chirurgie) ou de décès est important

Quand utiliser ce score

• Dès l'admission aux urgences pour tout patient présentant des signes d'hémorragie digestive haute : hématémèse, méléna, rectorragie avec instabilité hémodynamique ou antécédent d'ulcère gastroduodénal
• Pour décider du niveau de soins approprié (ambulatoire versus hospitalisation, unité conventionnelle versus soins intensifs) selon le profil de risque du patient
• En complément du score de Rockford (post-endoscopique) pour une stratification complète avant et après l'endoscopie

Limites

Le Score de Glasgow-Blatchford a été développé et validé principalement pour les hémorragies digestives hautes non variqueuses. Ses performances dans les hémorragies d'origine variqueuse, notamment chez les patients cirrhotiques, sont moins bien établies et la prudence s'impose dans cette population. Le score ne tient pas compte de certains paramètres importants tels que la prise d'anti-agrégants plaquettaires, d'anticoagulants ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui influencent pourtant le pronostic. Enfin, un score faible ne constitue pas une garantie absolue d'évolution favorable et doit toujours s'intégrer dans une évaluation clinique globale.

Questions fréquentes

Le Score de Glasgow-Blatchford est-il validé pour les hémorragies variqueuses ? Le GBS a été conçu et validé principalement pour les hémorragies digestives hautes non variqueuses. Les guidelines ESGE 2021 le recommandent dans ce contexte. Pour les hémorragies variqueuses, les scores spécifiques à la cirrhose et l'évaluation de la fonction hépatique (score de Child-Pugh, MELD) sont davantage utilisés pour stratifier le pronostic.

Quel est l'avantage du GBS par rapport au score de Rockford ? Le Score de Glasgow-Blatchford s'applique avant l'endoscopie, à partir de données cliniques et biologiques disponibles dès l'admission. Il est donc utile pour le triage initial et la décision d'hospitalisation. Le score de Rockford (Forrest modifié) s'utilise après l'endoscopie pour évaluer le risque de récidive hémorragique selon les lésions identifiées.

Un score de Glasgow-Blatchford à 0 ou 1 garantit-il une sécurité totale pour la prise en charge ambulatoire ? Les études de validation et les guidelines ESGE montrent qu'un score inférieur ou égal à 1 est associé à un risque très faible de récidive hémorragique et d'interventions thérapeutiques. Cependant, la décision d'orientation ambulatoire intègre aussi les conditions sociales du patient, l'accessibilité aux soins et la disponibilité d'un recours urgent en cas de réaggravation.

Accéder à l'outil

Le Score de Glasgow-Blatchford est disponible en accès libre sur Mediately, la plateforme clinique pour les professionnels de santé. Calculez le score directement depuis votre navigateur ou l'application mobile, sans inscription.

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Sources

• Société Européenne d'Endoscopie Gastro-Intestinale (ESGE). ESGE Guideline: Management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage. Endoscopy, 2021.
• Blatchford O, et al. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. The Lancet, 2000.
• Stanley AJ, et al. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study. BMJ, 2017.
• Haute Autorité de Santé (HAS). Hémorragie digestive haute non variqueuse : stratégie diagnostique et thérapeutique.