Score de Maddrey dans l'Hépatite Alcoolique Sévère

L'index discriminant de Maddrey (mDF) est l'outil de référence pour évaluer la sévérité de l'hépatite alcoolique aiguë et orienter la décision de corticothérapie. Calculé à partir du taux de prothrombine et de la bilirubine sérique, il permet d'identifier rapidement les patients dont le pronostic à court terme est réservé. Ce score, combiné au GAHS et au score de Lille, constitue la base de la prise en charge codifiée par les recommandations européennes (EASL).

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Formule / Calcul

La formule de l'index discriminant de Maddrey est la suivante :

mDF = 4,6 × (TP patient − TP normal) + bilirubine sérique (µmol/L) / 17,1

• TP patient et TP normal sont exprimés en secondes (temps de Quick).
• La bilirubine sérique est exprimée en µmol/L ; diviser par 17,1 permet la conversion vers mg/dL.
• Un seuil de 32 est retenu comme valeur décisionnelle dans la littérature clinique.

L'outil intégré ci-dessous calcule simultanément le mDF, le GAHS et le score de Lille afin de disposer d'une vision complète du profil pronostique du patient.

Quand utiliser ce score

• Lors de la présentation initiale d'une hépatite alcoolique aiguë, avant toute décision thérapeutique
• Pour identifier les patients avec mDF ≥ 32 ou GAHS ≥ 9, chez qui une corticothérapie par prednisolone 40 mg/j peut être envisagée
• Pour poser l'indication du score de Lille à J7, afin d'évaluer la réponse au traitement et d'orienter la décision de poursuite ou d'arrêt des corticoïdes

Limites

Le score de Maddrey a été développé dans des cohortes spécifiques et son seuil de 32 repose sur des données historiques ; il ne tient pas compte de l'ensemble des comorbidités ni des contre-indications à la corticothérapie (infection active, insuffisance rénale sévère, hémorragie digestive non contrôlée). Par ailleurs, le mDF ne prédit pas à lui seul la réponse thérapeutique, d'où la nécessité de recourir au score de Lille à J7. Son interprétation reste clinique et doit s'inscrire dans une démarche multidisciplinaire.

Questions fréquentes

Quel est le seuil décisionnel du score de Maddrey ? Un mDF ≥ 32 identifie les patients à haut risque de mortalité à court terme chez qui une corticothérapie peut être discutée, en l'absence de contre-indication. En dessous de 32, la sévérité est considérée comme moindre et le traitement spécifique n'est généralement pas initié.

Le score de Maddrey est-il suffisant à lui seul ? Non. Les recommandations EASL préconisent d'associer le mDF au GAHS pour confirmer la sévérité, puis d'utiliser le score de Lille à J7 pour évaluer la réponse aux corticoïdes. L'interprétation combinée de ces trois scores offre une meilleure précision pronostique.

Comment interpréter un mDF ≥ 32 avec un GAHS < 9 ? En cas de discordance entre mDF et GAHS, les recommandations suggèrent de privilégier le score indiquant la plus grande sévérité. La décision finale prend en compte le tableau clinique global, notamment la présence d'une insuffisance hépatique aiguë sur chronique (ACLF) et les contre-indications aux corticoïdes.

Accéder à l'outil

L'outil Mediately permet aux hépatologues, médecins internistes et urgentistes de calculer le mDF, le GAHS et le score de Lille en une seule interface, directement depuis leur poste de travail ou leur mobile.

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Sources

• EASL Clinical Practice Guidelines : management of alcohol-related liver disease (Journal of Hepatology, 2018 ; mise à jour 2023)
• Maddrey WC et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology, 1978
• Thursz MR et al. Prednisolone or pentoxifylline for alcoholic hepatitis (STOPAH trial). N Engl J Med, 2015
• Haute Autorité de Santé (HAS) : Prise en charge de l'hépatite alcoolique aiguë sévère
• AASLD Practice Guidance on Alcohol-Associated Liver Disease, 2024