Score MEWS : Calcul et Interprétation
Le score MEWS (Modified Early Warning Score) est un outil de surveillance clinique conçu pour identifier les patients hospitalisés présentant un risque de dégradation clinique significative. Développé comme une version améliorée des premiers scores d'alerte précoce, il agrège cinq paramètres physiologiques de routine en un score composite permettant d'estimer la probabilité d'un événement clinique indésirable, d'un transfert en unité de soins intensifs ou d'un décès dans les soixante jours suivant la mesure.
Formule / Calcul
Le score MEWS est calculé à partir de cinq paramètres vitaux, chacun coté de 0 à 3 selon son degré d'écart à la normale :
Pression artérielle systolique (mmHg)
- ≤70 : 3 pts
- 71-80 : 2 pts
- 81-100 : 1 pt
- 101-199 : 0 pt (normal)
- ≥200 : 2 pts
Fréquence cardiaque (bpm)
- ≤40 : 2 pts
- 41-50 : 1 pt
- 51-100 : 0 pt (normal)
- 101-110 : 1 pt
- 111-129 : 2 pts
- ≥130 : 3 pts
Fréquence respiratoire (c/min)
- ≤8 : 2 pts
- 9-14 : 0 pt (normal)
- 15-20 : 1 pt
- 21-29 : 2 pts
- ≥30 : 3 pts
Température (°C)
- ≤35,0 : 2 pts
- 35,1-36,0 : 1 pt
- 36,1-38,0 : 0 pt (normal)
- 38,1-38,5 : 1 pt
- ≥38,6 : 2 pts
Conscience (échelle AVPU)
- A (Alerte) : 0 pt
- V (Réponse à la Voix) : 1 pt
- P (Réponse à la Douleur) : 2 pts
- U (Non Répondant) : 3 pts
Interprétation du score total :
| Score MEWS | Probabilité d'événement indésirable | Action recommandée |
|---|---|---|
| 0-2 | 7,9% | Surveillance habituelle |
| 3-4 | 12,7% | Réévaluation clinique rapide |
| 5-9 | 30% | Score critique, intervention urgente |
| ≥10 | Seuil critique | Réponse d'urgence immédiate |
MEWS
Score d'alerte précoce modifié (MEWS)
MEWS
Quand utiliser ce score
- Pour la surveillance systématique des patients hospitalisés en service de médecine ou de chirurgie, à chaque relevé des constantes vitales, afin de détecter précocement une dégradation clinique avant l'apparition de signes cliniques manifestes
- Lors de la prise en charge initiale d'un patient admis pour une pathologie médicale aiguë, pour stratifier rapidement le niveau de risque et adapter la fréquence de surveillance
- En présence d'une inquiétude clinique de la part de l'équipe infirmière ou du patient lui-même, pour objectiver et quantifier cette impression subjective par un score validé et communicable
Limites
Le score MEWS a été validé principalement dans les services de médecine interne et de chirurgie générale des hôpitaux britanniques. Sa performance prédictive peut varier selon le contexte clinique et la population considérée. Comme tous les scores d'alerte précoce, il ne fournit qu'une probabilité statistique d'événement défavorable et ne se substitue pas au jugement clinique du praticien. Par ailleurs, le MEWS n'intègre pas la saturation en oxygène, contrairement au score NEWS2, ce qui peut limiter sa sensibilité dans la détection précoce de la détresse respiratoire.
Questions fréquentes
Quelle est la différence entre le score MEWS et le score NEWS2 ? Le score MEWS et le score NEWS2 partagent la même finalité (détection précoce de la dégradation clinique) mais diffèrent dans leur composition. Le NEWS2 intègre six paramètres dont la saturation en oxygène et dispose d'une échelle spécifique pour les patients BPCO, ce qui le rend plus sensible pour la détection des complications respiratoires. Le MEWS, avec cinq paramètres, est plus simple à calculer mais moins complet. Le NEWS2 est considéré comme mieux validé à l'échelle internationale et est la référence actuelle en Grande-Bretagne.
Un score MEWS de 3 est-il toujours cliniquement significatif ? Un score MEWS de 3 est associé à une probabilité d'événement clinique de 12,7% dans les études de validation. Cette probabilité reste modérée et doit être interprétée dans le contexte clinique global : l'origine de l'anomalie, l'évolution dans le temps, les antécédents du patient et l'appréciation clinique de l'équipe soignante sont déterminants pour décider de l'action à mener.
Le score MEWS peut-il être intégré dans le dossier patient informatisé ? Oui, de nombreux établissements de santé intègrent le calcul automatique du score MEWS (ou NEWS2) dans leur système d'information hospitalier (SIH) ou leur dossier patient informatisé (DPI). Cette intégration permet le suivi longitudinal du score, la génération d'alertes automatiques en cas de score élevé et la documentation de la réponse clinique apportée, améliorant ainsi la traçabilité des soins.
Accéder à l'outil
Le calculateur MEWS de Mediately est accessible directement depuis votre navigateur ou votre application mobile, sans installation requise, pour un calcul rapide au chevet du patient lors de chaque relevé des constantes vitales.
Sources
- Subbe CP, et al. Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions. QJM, 2001.
- Cei M, et al. In-hospital mortality and morbidity of elderly medical patients can be predicted at admission by the Modified Early Warning Score. Age and Ageing, 2009.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Acutely ill adults in hospital: recognising and responding to deterioration. NICE guideline NG94, 2018.
- Société de Réanimation de Langue Française (SRLF). Scores d'alerte précoce et organisation de la surveillance en milieu hospitalier.
