SCORE2 et Biomarqueurs Complémentaires: Lp(a), hsCRP et Score Calcique
SCORE2 repose sur cinq variables classiques — mais certains patients présentent un risque cardiovasculaire réel supérieur ou inférieur à ce que prédit le score. Les biomarqueurs complémentaires permettent d'affiner la stratification, particulièrement dans la zone de décision incertaine.
Calculateur SCORE2 et SCORE2-OP – Risque cardiovasculaire à 10 ans (ESC 2021)
Estimation du risque cardiovasculaire à 10 ans, objectifs de traitement
• Pays à faible risque : Belgique, Danemark, France, Israël, Luxembourg, Norvège, Espagne, Suisse, Pays-Bas et Royaume-Uni ;
• Pays à risque modéré : Autriche, Chypre, Finlande, Allemagne, Grèce, Islande, Irlande, Italie, Malte, Portugal, Saint-Marin, Slovénie et Suède ;
• Pays à risque élevé : Albanie, Bosnie-Herzégovine, Croatie, République tchèque, Estonie, Hongrie, Kazakhstan, Pologne, Slovaquie et Turquie ;
• Pays à très haut risque : Algérie, Arménie, Azerbaïdjan, Biélorussie, Bulgarie, Égypte, Géorgie, Kirghizistan, Lettonie, Liban, Libye, Lituanie, Monténégro, Maroc, République de Moldavie, Roumanie, Fédération de Russie, Serbie, Syrie, ARYM (Macédoine), Tunisie, Ukraine et Ouzbékistan.
SCORE2 : Risque cardiovasculaire à 10 ans
Quand Doser des Biomarqueurs Complémentaires ?
Les biomarqueurs sont utiles dans deux situations principales :
- SCORE2 intermédiaire (zone d'incertitude thérapeutique) — modifier la décision de traiter ou non
- SCORE2 discordant avec la clinique — jeune patient avec SCORE2 faible mais multiple facteurs familiaux
Lipoprotéine(a) — Lp(a)
Ce que c'est : Particule LDL modifiée + apoprotéine(a) — proathérogène et prothrombotique. Génétiquement déterminée (80 %), peu influencée par le mode de vie.
Prévalence : Lp(a) > 50 mg/dL chez ~20 % de la population ; > 125 mg/dL chez ~5 %.
Impact sur le risque : Lp(a) > 50 mg/dL → risque CV multiplié par 1,5 à 2 × indépendamment du SCORE2.
Indications de dosage (ESC 2021) :
- Une fois dans la vie (valeur génétiquement stable)
- Antécédents familiaux de maladie CV précoce
- SCORE2 intermédiaire ou patient avec LDL-C traité en cible mais Lp(a) élevée
Action si Lp(a) > 50 mg/dL :
- Reclassification vers un risque plus élevé
- Optimisation des facteurs de risque modifiables
- Inhibiteurs de PCSK9 réduisent Lp(a) de 20–30 %
- Nouveaux traitements spécifiques en cours d'évaluation (inclisiran, olpasiran)
hsCRP (Protéine C-Réactive Haute Sensibilité)
Ce que c'est : Marqueur d'inflammation chronique — reflète la composante inflammatoire de l'athérosclérose.
Valeurs de référence : hsCRP > 2 mg/L → risque cardiovasculaire augmenté.
Place dans la stratification (Reynolds Risk Score) :
- Utilisée dans certains algorithmes pour affiner le risque chez les femmes (Reynolds Risk Score)
- ESC 2021 : biomarqueur complémentaire en zone de décision incertaine, non en routine
Indications de dosage :
- SCORE2 intermédiaire sans autre facteur déterminant
- Après exclusion d'une infection ou d'une maladie inflammatoire active
Score Calcique Coronaire (CAC Score)
Ce que c'est : Scanner thoracique sans injection évaluant la charge athéromateuse calcifiée des coronaires. Mesuré en unités Agatston.
Interprétation :
| CAC (UA) | Signification |
|---|---|
| 0 | Risque très faible (même si SCORE2 modéré) |
| 1–99 | Risque modéré, généralement correspondant au SCORE2 |
| ≥ 100 | Risque élevé — reclassification vers le haut |
| ≥ 400 | Risque très élevé |
Utilité : CAC = 0 → peut éviter un traitement par statines chez un patient à SCORE2 intermédiaire hésitant. CAC ≥ 100 → renforce l'indication aux statines chez un patient réticent.
Algorithme de Décision
SCORE2 calculé
↓
SCORE2 < 5 % ou ≥ 10 % ?
OUI → Décision claire (pas de traitement / traitement)
NON (5–10 % — zone intermédiaire) ↓
Facteurs aggravants présents ?
Lp(a) > 50 mg/dL → reclassification vers le haut
hsCRP > 2 mg/L → légère reclassification vers le haut
CAC ≥ 100 → reclassification vers le haut
CAC = 0 → reclassification vers le bas (éviter statines)
Questions Fréquentes
Doit-on doser systématiquement Lp(a) chez tous les patients ? ESC 2021 recommande un dosage au moins une fois dans la vie pour tous les adultes — notamment car Lp(a) > 50 mg/dL est fréquente (20 %) et non prédictible par le profil lipidique standard.
Le CAC score est-il remboursé en France ? Non remboursé actuellement dans l'indication de prévention primaire. Il est disponible en secteur privé (~100–200 €). Son utilisation reste réservée aux cas sélectionnés par des cardiologues spécialisés.
Sources
- ESC 2021 Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- Tsimikas S, et al. Lipoprotein(a) as a cardiovascular risk factor. J Am Coll Cardiol. 2022;79(8):821–838.
