SCORE2 et Communication du Risque Cardiovasculaire au Patient
Le calcul du SCORE2 n'est utile que si son résultat est compris par le patient et débouche sur des décisions concrètes. La communication efficace du risque cardiovasculaire est une compétence clinique essentielle — souvent sous-estimée par les professionnels de santé.
Calculateur SCORE2 et SCORE2-OP – Risque cardiovasculaire à 10 ans (ESC 2021)
Estimation du risque cardiovasculaire à 10 ans, objectifs de traitement
• Pays à faible risque : Belgique, Danemark, France, Israël, Luxembourg, Norvège, Espagne, Suisse, Pays-Bas et Royaume-Uni ;
• Pays à risque modéré : Autriche, Chypre, Finlande, Allemagne, Grèce, Islande, Irlande, Italie, Malte, Portugal, Saint-Marin, Slovénie et Suède ;
• Pays à risque élevé : Albanie, Bosnie-Herzégovine, Croatie, République tchèque, Estonie, Hongrie, Kazakhstan, Pologne, Slovaquie et Turquie ;
• Pays à très haut risque : Algérie, Arménie, Azerbaïdjan, Biélorussie, Bulgarie, Égypte, Géorgie, Kirghizistan, Lettonie, Liban, Libye, Lituanie, Monténégro, Maroc, République de Moldavie, Roumanie, Fédération de Russie, Serbie, Syrie, ARYM (Macédoine), Tunisie, Ukraine et Ouzbékistan.
SCORE2 : Risque cardiovasculaire à 10 ans
Pourquoi la Communication du Risque Est Difficile
1. Biais de perception du risque : Les patients surestiment les risques dramatiques rares (accident d'avion) et sous-estiment les risques chroniques fréquents (infarctus). Un « 7 % de risque à 10 ans » est difficile à concevoir.
2. Méconnaissance de la signification des pourcentages : De nombreux patients interprètent « 7 % » comme « 7 chances sur 100 d'avoir un infarctus demain » — pas sur 10 ans.
3. Sentiment d'invulnérabilité : Particulièrement chez les patients jeunes et asymptomatiques.
Outils de Visualisation du Risque
Fréquences Naturelles plutôt que Pourcentages
Transformer le pourcentage en fréquence naturelle aide à la compréhension :
- « 7 % en 10 ans » → « Sur 100 personnes comme vous, 7 auront un infarctus ou un AVC dans les 10 prochaines années »
Risque Comparatif
Montrer le risque actuel vs le risque si les interventions sont mises en place :
- « Avec votre profil actuel : 7 %. Si vous arrêtez de fumer et prenez une statine : 3 %. C'est diviser votre risque par plus de 2 »
Âge Cardiovasculaire
L'âge cardiovasculaire est l'âge d'un individu en parfaite santé ayant le même SCORE2 :
- Patient de 52 ans avec SCORE2 correspondant à celui d'un patient de 65 ans → « Votre cœur a 65 ans »
- Plus percutant qu'un chiffre absolu de risque pour motiver le changement
Graphiques Visuels (Icon Arrays)
Les graphiques d'icônes (100 personnages, certains colorés représentant les patients touchés) sont les plus compris par les patients, notamment ceux avec faible littératie en santé.
Cadre de la Décision Partagée
La communication du risque s'inscrit dans une démarche de décision partagée :
- Informer — « Votre SCORE2 est de 7 % — voici ce que cela signifie »
- Explorer les préférences — « Qu'est-ce qui est important pour vous ? Éviter les médicaments ? Réduire le risque au maximum ? »
- Proposer les options — « Voici ce que les médicaments apportent, voici ce que le mode de vie seul peut faire »
- Décider ensemble — « Que souhaitez-vous faire ? »
- Planifier le suivi — « On revoit votre SCORE2 dans 3 mois après les changements de mode de vie »
Ce que le Patient Ne Comprend Souvent Pas
- Un SCORE2 « normal » aujourd'hui ne signifie pas « protégé pour toujours » — il peut augmenter si les facteurs de risque s'aggravent
- L'effet des médicaments (statines) sur le SCORE2 calculé : le score peut rester identique après traitement (car on entre les valeurs traitées) — mais le risque réel est réduit
Questions Fréquentes
Un patient refuse les statines car « 7 % ce n'est pas si élevé » — comment répondre ? Utiliser la fréquence naturelle (7 sur 100) et l'âge cardiovasculaire. Montrer le risque à vie (à 10 ans et à 20 ans). Respecter l'autonomie du patient — proposer une réévaluation dans 6 mois en insistant sur les mesures hygiéno-diététiques.
Doit-on expliquer au patient ce qu'est le cholestérol non-HDL ? Pas nécessairement — le jargon peut être un obstacle. L'essentiel est que le patient comprenne le risque global et les leviers d'action, pas les détails du calcul.
Sources
- ESC 2021 Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- Gigerenzer G, et al. Helping doctors and patients make sense of health statistics. Psychol Sci Public Interest. 2007;8(2):53–96.
