SCORE2 et Hypertension Artérielle Traitée: Impact sur le Risque Cardiovasculaire
La pression artérielle systolique est l'une des cinq variables directes du score SCORE2. La bonne nouvelle : chaque réduction de la PA systolique se traduit directement par une réduction du SCORE2 calculé — et du risque cardiovasculaire réel.
Calculateur SCORE2 et SCORE2-OP – Risque cardiovasculaire à 10 ans (ESC 2021)
Estimation du risque cardiovasculaire à 10 ans, objectifs de traitement
• Pays à faible risque : Belgique, Danemark, France, Israël, Luxembourg, Norvège, Espagne, Suisse, Pays-Bas et Royaume-Uni ;
• Pays à risque modéré : Autriche, Chypre, Finlande, Allemagne, Grèce, Islande, Irlande, Italie, Malte, Portugal, Saint-Marin, Slovénie et Suède ;
• Pays à risque élevé : Albanie, Bosnie-Herzégovine, Croatie, République tchèque, Estonie, Hongrie, Kazakhstan, Pologne, Slovaquie et Turquie ;
• Pays à très haut risque : Algérie, Arménie, Azerbaïdjan, Biélorussie, Bulgarie, Égypte, Géorgie, Kirghizistan, Lettonie, Liban, Libye, Lituanie, Monténégro, Maroc, République de Moldavie, Roumanie, Fédération de Russie, Serbie, Syrie, ARYM (Macédoine), Tunisie, Ukraine et Ouzbékistan.
SCORE2 : Risque cardiovasculaire à 10 ans
Comment la PA Est Intégrée dans SCORE2
Variable utilisée : Pression artérielle systolique actuelle — mesurée ou calculée sur la base de plusieurs prises, après 5 minutes de repos.
Si le patient est traité : Saisir les valeurs sous traitement — c'est le risque résiduel qui compte, pas le risque théorique sans traitement.
Plage utilisée dans SCORE2 : 100–200 mmHg (les valeurs extrêmes sont tronquées)
Impact de la Réduction de la PA sur le SCORE2
| Réduction de la PAs | Réduction de SCORE2 estimée (approximative) |
|---|---|
| 10 mmHg | ~15–20 % de réduction relative du risque |
| 20 mmHg | ~30–35 % de réduction relative |
Ces estimations varient selon le profil complet du patient et la région de risque.
Cibles Tensionnelles selon le Risque Cardiovasculaire
| SCORE2 et profil | Cible PA systolique | Guidelines |
|---|---|---|
| Faible-modéré (PA 130–160) | < 130 mmHg | ESH/ESC 2023 |
| Élevé-très élevé | < 130 mmHg (si tolérée) | ESH/ESC 2023 |
| ≥ 65 ans | 130–139 mmHg | ESH/ESC 2023 |
| ≥ 80 ans (grand âge) | 140–150 mmHg | ESH/ESC 2023 |
Antihypertenseurs et Réduction du SCORE2
En pratique clinique, la réduction de la PA systolique de 10 mmHg sous antihypertenseur peut faire passer un patient de la catégorie « risque élevé » à « risque modéré » — avec des implications directes sur les décisions d'initiation des statines.
Exemple concret :
- Patient 55 ans, non-fumeur, PAs 165 mmHg, non-HDL 4,0 mmol/L → SCORE2 = 8 % (risque élevé)
- Après traitement antihypertenseur, PAs = 140 mmHg → SCORE2 recalculé = 6 % (toujours élevé mais réduit)
- PAs = 128 mmHg → SCORE2 recalculé = 4,5 % (risque modéré → décision sur les statines réévaluée)
Mesure Correcte de la PA pour SCORE2
La qualité de la mesure tensionnelle influence directement la précision du SCORE2 :
Méthode recommandée :
- Après 5 minutes de repos en position assise
- 2–3 mesures, utiliser la moyenne des 2 dernières
- Brassard adapté au bras
- Éviter 30 min avant : café, tabac, effort physique
Hypertension de la blouse blanche : Si suspicion (PA élevée en consultation, normale à domicile) — utiliser la moyenne des mesures ambulatoires ou domiciliaires (MAPA/MPAD) pour le calcul du SCORE2. La PA ambulatoire de 24 h est 5–10 mmHg inférieure à la PA de consultation.
Questions Fréquentes
Un patient sous trois antihypertenseurs avec PAs à 150 mmHg — comment interpréter le SCORE2 ? Saisir la PAs actuelle (150 mmHg) pour le SCORE2 — c'est le risque résiduel sous traitement. Un patient avec SCORE2 élevé malgré un traitement antihypertenseur intensif nécessite une stratégie globale (statines, mode de vie) et une consultation spécialisée en HTA résistante.
Peut-on extrapoler le SCORE2 futur si la PA est contrôlée ? Oui — recalculer le SCORE2 en projetant la PA cible (< 130 mmHg) permet de montrer au patient la réduction attendue si le contrôle tensionnel est optimal. C'est un outil de motivation utile en consultation.
Sources
- ESC 2021 Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- Mancia G, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2023;41(12):1874–2071.
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454.
