SCORE2, SCORE2-Diabète ou SCORE2-OP : Quel Instrument Choisir ?
La famille SCORE2 comprend trois modèles distincts, chacun calibré pour une population de patients spécifique. Le choix du bon instrument est un prérequis pour une évaluation valide du risque et une décision thérapeutique appropriée.
Calculateur SCORE2 et SCORE2-OP – Risque cardiovasculaire à 10 ans (ESC 2021)
Estimation du risque cardiovasculaire à 10 ans, objectifs de traitement
• Pays à faible risque : Belgique, Danemark, France, Israël, Luxembourg, Norvège, Espagne, Suisse, Pays-Bas et Royaume-Uni ;
• Pays à risque modéré : Autriche, Chypre, Finlande, Allemagne, Grèce, Islande, Irlande, Italie, Malte, Portugal, Saint-Marin, Slovénie et Suède ;
• Pays à risque élevé : Albanie, Bosnie-Herzégovine, Croatie, République tchèque, Estonie, Hongrie, Kazakhstan, Pologne, Slovaquie et Turquie ;
• Pays à très haut risque : Algérie, Arménie, Azerbaïdjan, Biélorussie, Bulgarie, Égypte, Géorgie, Kirghizistan, Lettonie, Liban, Libye, Lituanie, Monténégro, Maroc, République de Moldavie, Roumanie, Fédération de Russie, Serbie, Syrie, ARYM (Macédoine), Tunisie, Ukraine et Ouzbékistan.
SCORE2 : Risque cardiovasculaire à 10 ans
Schéma de Sélection Rapide
| Patient | Instrument |
|---|---|
| 40–69 ans, sans diabète, sans MCV établie | SCORE2 |
| 40–69 ans, diabète de type 2 | SCORE2-Diabète |
| ≥ 70 ans, sans MCV établie | SCORE2-OP |
| MCV établie (quel que soit l'âge) | Non applicable — prévention secondaire |
SCORE2 — Instrument Standard (40–69 ans, sans diabète)
Validé chez les personnes sans maladie cardiovasculaire établie, sans diabète, et sans insuffisance rénale chronique sévère (eGFR < 45). Utilise cinq paramètres : âge, sexe, tabagisme, PA systolique, cholestérol non-HDL.
SCORE2-Diabète — Pour le Diabète de Type 2 (40–69 ans)
Le diabète de type 2 est un facteur de risque indépendant majeur que SCORE2 standard ne prend pas en compte. SCORE2-Diabète intègre des variables supplémentaires :
- Durée du diabète
- HbA1c
- eGFR
- Rapport albumine/créatinine urinaire
Ces paramètres permettent de différencier le risque au sein de la population diabétique hétérogène — du risque faible chez un patient jeune avec un bon contrôle glycémique au risque très élevé en présence d'une néphropathie diabétique.
SCORE2-OP — Pour les Patients ≥ 70 Ans
SCORE2 standard a été développé pour les 40–69 ans et sous-estime le risque chez les patients plus âgés. SCORE2-OP (Older Persons) utilise des seuils différents pour la catégorisation du risque, tenant compte de la probabilité absolue plus élevée d'événement CV dans cette tranche d'âge et de la nécessité d'équilibrer le bénéfice du traitement avec le risque d'effets indésirables.
Ce que Aucun Instrument SCORE2 ne Couvre
- MCV établie : Les patients avec antécédent d'infarctus, d'AVC ou d'artériopathie périphérique sont à risque très élevé par définition — SCORE2 n'est pas nécessaire
- Diabète de type 1 : Population distincte avec un profil de risque différent
- eGFR < 45 mL/min/1,73 m² : L'insuffisance rénale chronique est un modificateur de risque indépendant
Diabète de Type 1 — Quelle Approche ?
Les recommandations ESC préconisent une évaluation spécifique pour le diabète de type 1, tenant compte de la durée, de la présence de complications microvasculaires et de la fonction rénale. Aucun modèle SCORE2 validé n'est disponible pour cette population.
Questions Fréquentes
Patient avec prédiabète — quel instrument ? Le prédiabète (hyperglycémie à jeun ou intolérance au glucose) n'est pas un critère pour SCORE2-Diabète. Utiliser SCORE2 standard en prêtant attention aux autres facteurs de risque métaboliques associés.
SCORE2-Diabète peut-il donner un risque plus faible que SCORE2 ? Dans de rares cas — oui, chez des patients jeunes avec une courte durée de diabète, un bon contrôle glycémique et une fonction rénale préservée. L'intégration de l'eGFR et de l'HbA1c permet une évaluation plus nuancée.
À quel âge passer de SCORE2 à SCORE2-OP ? À partir de 70 ans. Un patient évalué avec SCORE2 à 69 ans devra être évalué avec SCORE2-OP lors de la prochaine évaluation après ses 70 ans.
Sources
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454.
- SCORE2-Diabetes Working Group. Eur Heart J. 2023;44(28):2544–2556.
- SCORE2-OP Working Group. Eur Heart J. 2021;42(25):2455–2467.
