SCORE2 et Statines en Prévention Cardiovasculaire Primaire
SCORE2 est un outil clé pour évaluer l'indication d'une intervention pharmacologique en prévention primaire. La décision concernant les statines et le traitement antihypertenseur s'intègre au risque absolu calculé par SCORE2, aux niveaux actuels des facteurs de risque et au profil individuel du patient.
Calculateur SCORE2 et SCORE2-OP – Risque cardiovasculaire à 10 ans (ESC 2021)
Estimation du risque cardiovasculaire à 10 ans, objectifs de traitement
• Pays à faible risque : Belgique, Danemark, France, Israël, Luxembourg, Norvège, Espagne, Suisse, Pays-Bas et Royaume-Uni ;
• Pays à risque modéré : Autriche, Chypre, Finlande, Allemagne, Grèce, Islande, Irlande, Italie, Malte, Portugal, Saint-Marin, Slovénie et Suède ;
• Pays à risque élevé : Albanie, Bosnie-Herzégovine, Croatie, République tchèque, Estonie, Hongrie, Kazakhstan, Pologne, Slovaquie et Turquie ;
• Pays à très haut risque : Algérie, Arménie, Azerbaïdjan, Biélorussie, Bulgarie, Égypte, Géorgie, Kirghizistan, Lettonie, Liban, Libye, Lituanie, Monténégro, Maroc, République de Moldavie, Roumanie, Fédération de Russie, Serbie, Syrie, ARYM (Macédoine), Tunisie, Ukraine et Ouzbékistan.
SCORE2 : Risque cardiovasculaire à 10 ans
Indications des Statines selon SCORE2 (Région faible risque — France)
Risque faible à modéré (< 7,5 % chez les 40–69 ans) : Interventions sur le mode de vie en priorité. Les statines ne sont pas recommandées en routine, mais envisagées en cas de LDL persistant > 4,9 mmol/L ou de modificateurs de risque.
Risque élevé (7,5 à < 15 % chez les 50–69 ans) : Intervention intensive sur le mode de vie pendant 3–6 mois. Si LDL persiste > 2,6 mmol/L — statine d'intensité modérée (rosuvastatine 10–20 mg, atorvastatine 20–40 mg).
Risque très élevé (≥ 10 % chez les 40–49 ans ou ≥ 15 % chez les 50–69 ans) : Statine d'intensité élevée (rosuvastatine 20–40 mg ou atorvastatine 40–80 mg). Objectif : LDL < 1,8 mmol/L avec réduction ≥ 50 % par rapport à la valeur initiale.
Objectifs LDL selon la Catégorie SCORE2
| Catégorie de risque | Objectif LDL | Réduction recommandée |
|---|---|---|
| Faible | < 3,0 mmol/L | Non obligatoire |
| Modéré | < 2,6 mmol/L | ≥ 30 % |
| Élevé | < 1,8 mmol/L | ≥ 50 % |
| Très élevé | < 1,4 mmol/L | ≥ 50 % |
Traitement Antihypertenseur et SCORE2
La pression artérielle systolique est une variable d'entrée directe dans SCORE2. Sa réduction a un double effet : elle diminue directement le score calculé et protège contre les complications CV indépendamment de SCORE2.
Seuils pour l'initiation d'un traitement antihypertenseur en prévention primaire (ESC 2023) :
- Chez les patients à risque élevé/très élevé : envisager un traitement à partir de PA ≥ 130/80 mmHg si les mesures hygiéno-diététiques sont insuffisantes
- Chez les patients à faible/modéré risque : priorité aux mesures non médicamenteuses ; traitement à partir de PA ≥ 140/90 mmHg
Séquence des Interventions
- Calculer SCORE2 — déterminer la catégorie de risque
- Intervention sur le mode de vie — obligatoire pour toutes les catégories
- Réévaluation à 3–6 mois — pour les patients à risque élevé/très élevé
- Intervention pharmacologique — si les objectifs LDL et PA ne sont pas atteints
- Contrôle de l'efficacité — LDL à 6–8 semaines après initiation des statines
Quand Ne Pas Attendre 3–6 Mois
Chez les patients à risque très élevé (≥ 15 % chez les 50–69 ans ou ≥ 10 % chez les 40–49 ans) avec un LDL très au-dessus de l'objectif, l'intervention pharmacologique peut être initiée plus tôt, en parallèle des modifications du mode de vie.
Questions Fréquentes
Comment SCORE2 aide-t-il pour la décision de statine chez un patient de 45 ans ? SCORE2 traduit les facteurs de risque en risque absolu à 10 ans. Chez un patient de 45 ans avec SCORE2 à 9 % (risque très élevé pour cette tranche d'âge), les statines sont indiquées selon les recommandations ESC, indépendamment du niveau absolu de LDL.
Les patients sous statines peuvent-ils améliorer leur SCORE2 grâce aux valeurs traitées de non-HDL ? Oui — les valeurs actuelles (traitées) sont saisies dans le calculateur. Une bonne réponse aux statines (LDL atteint < 1,8 mmol/L) se reflétera dans un SCORE2 calculé plus faible.
L'aspirine a-t-elle un rôle en prévention primaire avec SCORE2 élevé ? Les recommandations ESC actuelles ne préconisent pas de traitement antiplaquettaire en routine en prévention primaire en raison d'un rapport bénéfice/risque hémorragique défavorable, quelle que soit la catégorie SCORE2.
Sources
- ESC 2021 Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
- ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2023.
