SCORE2: Variables, Cholestérol Non-HDL et Région de Risque
SCORE2 utilise cinq variables cliniquement accessibles pour calculer le risque cardiovasculaire à 10 ans. Comprendre chacune d'elles et l'importance de la calibration régionale est essentiel pour une interprétation correcte du résultat en France.
Calculateur SCORE2 et SCORE2-OP – Risque cardiovasculaire à 10 ans (ESC 2021)
Estimation du risque cardiovasculaire à 10 ans, objectifs de traitement
• Pays à faible risque : Belgique, Danemark, France, Israël, Luxembourg, Norvège, Espagne, Suisse, Pays-Bas et Royaume-Uni ;
• Pays à risque modéré : Autriche, Chypre, Finlande, Allemagne, Grèce, Islande, Irlande, Italie, Malte, Portugal, Saint-Marin, Slovénie et Suède ;
• Pays à risque élevé : Albanie, Bosnie-Herzégovine, Croatie, République tchèque, Estonie, Hongrie, Kazakhstan, Pologne, Slovaquie et Turquie ;
• Pays à très haut risque : Algérie, Arménie, Azerbaïdjan, Biélorussie, Bulgarie, Égypte, Géorgie, Kirghizistan, Lettonie, Liban, Libye, Lituanie, Monténégro, Maroc, République de Moldavie, Roumanie, Fédération de Russie, Serbie, Syrie, ARYM (Macédoine), Tunisie, Ukraine et Ouzbékistan.
SCORE2 : Risque cardiovasculaire à 10 ans
Les Cinq Paramètres d'Entrée de SCORE2
1. Âge (40–69 ans) SCORE2 est validé pour cette tranche d'âge. Pour les personnes de plus de 69 ans, utiliser SCORE2-OP avec des seuils différents.
2. Sexe Le risque cardiovasculaire diffère significativement entre hommes et femmes, notamment à un âge plus jeune. SCORE2 intègre le sexe comme variable de risque indépendante.
3. Tabagisme Inclut uniquement les fumeurs actuels. Les anciens fumeurs sont saisis comme non-fumeurs (l'effet de l'arrêt diminue le risque progressivement).
4. Pression artérielle systolique (mmHg) La valeur actuelle est utilisée. Les patients sous traitement antihypertenseur sont saisis avec leurs valeurs traitées.
5. Cholestérol non-HDL (mmol/L) Calculé comme : Cholestérol total − HDL-cholestérol. Ne nécessite pas de prélèvement à jeun. Reflète tous les lipoprotéines athérogènes (LDL-C, VLDL-C, IDL-C, Lp(a)) et est supérieur au LDL-C chez les patients avec hypertriglycéridémie.
La France et la Région de Risque Cardiovasculaire
Selon l'ESC 2021, la France est classée dans la région de faible risque cardiovasculaire, aux côtés de la Belgique, l'Espagne, la Suisse et d'autres pays d'Europe occidentale. Cette calibration régionale signifie qu'avec les mêmes facteurs de risque, le score SCORE2 calculé sera plus bas pour un patient français que pour un patient d'Europe centrale ou orientale.
| Région | Pays (exemples) |
|---|---|
| Faible risque | France, Belgique, Espagne, Suisse, Italie |
| Risque modéré | Autriche, Allemagne, Grèce |
| Risque élevé | Bulgarie, Croatie, Hongrie |
| Risque très élevé | Russie, Ukraine |
Pourquoi le Non-HDL plutôt que le LDL-C
- Ne nécessite pas de prélèvement à jeun
- Meilleure valeur pronostique chez les patients avec hypertriglycéridémie (> 4,5 mmol/L)
- Reflète le potentiel athérogène de tous les lipoprotéines porteurs d'apoB
- Recommandé par l'ESC/EAS pour l'évaluation courante du risque cardiovasculaire
Quand Ajouter des Biomarqueurs Complémentaires
En cas de SCORE2 indéterminé (à la limite entre deux catégories), les biomarqueurs suivants peuvent préciser le risque :
- Lp(a) : Si > 50 mg/dL — reclassification vers un risque plus élevé
- hsCRP : Si > 2 mg/L avec SCORE2 modéré — intervention plus intensive
- Score calcique coronaire (CAC) : CAC = 0 — faible risque même avec SCORE2 modéré ; CAC ≥ 100 — risque élevé
Questions Fréquentes
Peut-on utiliser le LDL-C à la place du non-HDL dans SCORE2 ? Non — SCORE2 a été développé et validé avec le cholestérol non-HDL. L'utilisation du LDL-C donnerait des résultats différents et non valides.
Comment saisir un patient sous statines ? Les valeurs actuelles (traitées) de non-HDL et de PA sont saisies. Le résultat reflète le risque sous traitement actuel, et non le risque hypothétique sans traitement.
Pourquoi le même SCORE2 donne-t-il une catégorie différente selon le pays ? Le modèle SCORE2 est calibré par région — le score numérique lui-même tient compte de l'épidémiologie locale. Les seuils de classification sont identiques partout, mais le score calculé pour les mêmes facteurs de risque est plus bas en France qu'en Bulgarie.
Calculer le SCORE2 avec vos données →
Sources
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454.
- ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
