CHA2DS2-VA εναντίον CHA2DS2-VASc: Κατανόηση της Αναθεώρησης 2024

Η μετάβαση από την CHA2DS2-VASc στην CHA2DS2-VA αντανακλά εξελισσόμενη κατανόηση του ρόλου του φύλου στον κίνδυνο εγκεφαλικού σε κολπική μαρμαρυγή. Η αναθεώρηση των οδηγιών ESC 2024 βασίζεται σε μελέτες που επαναξιολόγησαν την ανεξάρτητη προγνωστική αξία του γυναικείου φύλου. Η κατανόηση αυτής της διαφοράς είναι απαραίτητη για την ορθή εφαρμογή των σύγχρονων κατευθυντήριων οδηγιών.

Υπολογίστε CHA2DS2-VA →

Αναλυτική Σύγκριση CHA2DS2-VASc και CHA2DS2-VA

CHA2DS2-VASc (Παλαιότερη Κλίμακα — ESC 2020)

Παράγοντας	Ακρωνύμιο	Βαθμοί
Καρδιακή ανεπάρκεια	C	1
Υπέρταση	H	1
Ηλικία ≥75	A2	2
Σακχαρώδης διαβήτης	D	1
ΑΕΕ/ΠΙΑ/εμβολή	S2	2
Αγγειακή νόσος	V	1
Ηλικία 65-74	A	1
Γυναικείο φύλο	Sc	1

Εύρος: 0-9 (γυναίκες) / 0-8 (άνδρες) Κατώφλια: Άνδρες ≥2, Γυναίκες ≥3 (γυναικείο φύλο συμπεριλαμβάνεται στη βαθμολογία)

CHA2DS2-VA (Αναθεωρημένη Κλίμακα ESC 2024)

Παράγοντας	Ακρωνύμιο	Βαθμοί
Καρδιακή ανεπάρκεια	C	1
Υπέρταση	H	1
Ηλικία ≥75	A2	2
Σακχαρώδης διαβήτης	D	1
ΑΕΕ/ΠΙΑ/εμβολή	S2	2
Αγγειακή νόσος	V	1
Ηλικία 65-74	A	1

Εύρος: 0-8 (ίδιο για άνδρες και γυναίκες) Κατώφλια: ≥2 συνιστάται (Τάξη I), 1 να εξετάζεται (Τάξη IIa) — ίδια για άνδρες και γυναίκες

Γιατί Αφαιρέθηκε το Γυναικείο Φύλο

Μεγάλες μελέτες κοορτής έδειξαν ότι:

Το γυναικείο φύλο λειτουργεί ως ηλικιοεξαρτώμενος τροποποιητής κινδύνου και όχι ως ανεξάρτητος παράγοντας
Γυναίκες χωρίς άλλους παράγοντες κινδύνου (CHA2DS2-VA = 0) δεν ωφελούνται από αντιπηκτική αγωγή
Η προσθήκη φύλου οδηγούσε σε υπερεκτίμηση κινδύνου σε νέες γυναίκες χωρίς άλλους παράγοντες

Πρακτική Εφαρμογή

Στην πράξη, οι συστάσεις των δύο κλιμάκων σχεδόν συμπίπτουν, επειδή τα κατώφλια της CHA2DS2-VASc για γυναίκες ήταν κατά 1 βαθμό υψηλότερα. Το κύριο όφελος της CHA2DS2-VA είναι η απλούστευση και η ενιαία εφαρμογή σε όλους.

CHA₂DS₂-VA και CHADS₂

Εκτίμηση κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή

Απαντήστε σε όλες τις ερωτήσεις για να δείτε το αποτέλεσμα

Η βαθμολογία CHADS₂ χρησιμοποιείται από τα περισσότερα SmPCs για τη λήψη ενημερωμένων αποφάσεων σχετικά με τη συνταγογράφηση από του στόματος αντιπηκτικών σε ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή. Η βαθμολογία CHA₂DS₂-VA συνιστάται ιδιαίτερα από τις κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας και θα πρέπει να χρησιμοποιείται όταν η βαθμολογία CHADS₂ είναι 0 ή 1.

Ηλικία

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Συμπτώματα και ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας ανεξάρτητα από το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (LVEF) ή την παρουσία ασυμπτωματικού LVEF ≤40%

Υπέρταση

Αρτηριακή πίεση ηρεμίας >140/90 mmHg σε τουλάχιστον δύο περιπτώσεις ή τρέχουσα αντι-υπερτασική θεραπεία

Σακχαρώδης διαβήτης

Σακχαρώδης διαβήτης (τύπου 1 ή τύπου 2), όπως ορίζεται από επί του παρόντος αποδεκτά κριτήρια, ή αντιμετώπιση με θεραπεία μείωσης της γλυκόζης

Εγκεφαλικό επεισόδιο

Προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο ή αρτηριακή θρομβοεμβολή

Αγγειακή νόσος

Στεφανιαία καρδιακή νόσος (CAD), συμπεριλαμβανομένου προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου, στηθάγχης, ιστορικού στεφανιαίας επαναγγείωσης και σημαντικής στεφανιαίας νόσου στην αγγειογραφία ή την απεικόνιση της καρδιάς
OR
Περιφερική αγγειακή νόσος (PVD), συμπεριλαμβανομένων των εξής: διαλείπουσα χωλότητα, προηγούμενη επαναγγείωση για PVD, διαδερμική ή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή αορτή και σύνθετη αορτική πλάκα στην απεικόνιση (που ορίζονται ως χαρακτηριστικά κινητικότητας, εξέλκωσης, σχηματισμού μίσχου ή πάχους ≥ 4 mm)

Πότε να Χρησιμοποιηθεί

Εφαρμογή CHA2DS2-VA για νέα αξιολόγηση ασθενούς με ΚΜ
Σύγκριση αποτελεσμάτων με προηγούμενες αξιολογήσεις CHA2DS2-VASc
Εκπαίδευση καρδιολόγων και γενικών ιατρών στη νεότερη κλίμακα
Τεκμηρίωση σύμφωνα με τις πιο πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες ESC
Κλινικές μελέτες και ερευνητικά πρωτόκολλα που χρησιμοποιούν την κλίμακα ESC 2024

Περιορισμοί

Οι οδηγίες ESC 2020 και ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 χρησιμοποιούν CHA2DS2-VASc — η αλλαγή ESC 2024 δεν έχει ενσωματωθεί σε όλες τις εθνικές οδηγίες
Η αλλαγή κλίμακας ενδέχεται να δημιουργεί σύγχυση σε κλινικό περιβάλλον
Ορισμένα ηλεκτρονικά συστήματα υγείας χρησιμοποιούν ακόμα CHA2DS2-VASc
Η επιλογή κλίμακας πρέπει να τεκμηριώνεται ρητώς στον ιατρικό φάκελο

Συχνές Ερωτήσεις

Σε ποιες ασθενείς αλλάζει η απόφαση μεταξύ CHA2DS2-VASc και CHA2DS2-VA; Σπάνια αλλάζει. Γυναίκα με έναν παράγοντα (π.χ. διαβήτη ή ηλικία 65-74) είχε CHA2DS2-VASc = 2 (κατώφλι εξέτασης για γυναίκες) και έχει CHA2DS2-VA = 1 (κατώφλι εξέτασης για όλους) — και στις δύο περιπτώσεις η αντιπηκτική αγωγή να εξετάζεται (Τάξη IIa).

Ποια κλίμακα χρησιμοποιείται στις νεότερες κλινικές μελέτες; Μετά τις οδηγίες ESC 2024 αυξάνεται η χρήση της CHA2DS2-VA, ενώ πολλές μελέτες αναφέρουν και τις δύο κλίμακες για συγκρισιμότητα. Παλαιότερες μελέτες χρησιμοποιούν αποκλειστικά CHA2DS2-VASc.

Αλλάζει η αντιπηκτική αγωγή σε ασθενείς που ήδη λαμβάνουν θεραπεία βάσει CHA2DS2-VASc; Η επανεξέταση αντιπηκτικής αγωγής βάσει της νέας κλίμακας δεν απαιτείται αυτόματα. Η απόφαση συνεχίζεται βάσει ολικής κλινικής εικόνας, λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες κινδύνου και τις προτιμήσεις του ασθενούς.