CHA2DS2-VA στις Οδηγίες ESC 2024: Πλαίσιο AF-CARE

Οι κατευθυντήριες οδηγίες ESC 2024 για την κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ) αντικατέστησαν την CHA2DS2-VASc με την CHA2DS2-VA, αφαιρώντας το φύλο από τη βαθμολογία. Έτσι τα κατώφλια αντιπηκτικής αγωγής είναι πλέον κοινά για άνδρες και γυναίκες. Παράλληλα εισήχθη το πλαίσιο AF-CARE, που οργανώνει τη συνολική φροντίδα του ασθενούς με ΚΜ.

Υπολογίστε CHA2DS2-VA →

CHA₂DS₂-VA και CHADS₂

Εκτίμηση κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή

Απαντήστε σε όλες τις ερωτήσεις για να δείτε το αποτέλεσμα

Η βαθμολογία CHADS₂ χρησιμοποιείται από τα περισσότερα SmPCs για τη λήψη ενημερωμένων αποφάσεων σχετικά με τη συνταγογράφηση από του στόματος αντιπηκτικών σε ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή. Η βαθμολογία CHA₂DS₂-VA συνιστάται ιδιαίτερα από τις κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας και θα πρέπει να χρησιμοποιείται όταν η βαθμολογία CHADS₂ είναι 0 ή 1.

Ηλικία

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Συμπτώματα και ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας ανεξάρτητα από το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (LVEF) ή την παρουσία ασυμπτωματικού LVEF ≤40%

Υπέρταση

Αρτηριακή πίεση ηρεμίας >140/90 mmHg σε τουλάχιστον δύο περιπτώσεις ή τρέχουσα αντι-υπερτασική θεραπεία

Σακχαρώδης διαβήτης

Σακχαρώδης διαβήτης (τύπου 1 ή τύπου 2), όπως ορίζεται από επί του παρόντος αποδεκτά κριτήρια, ή αντιμετώπιση με θεραπεία μείωσης της γλυκόζης

Εγκεφαλικό επεισόδιο

Προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο ή αρτηριακή θρομβοεμβολή

Αγγειακή νόσος

Στεφανιαία καρδιακή νόσος (CAD), συμπεριλαμβανομένου προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου, στηθάγχης, ιστορικού στεφανιαίας επαναγγείωσης και σημαντικής στεφανιαίας νόσου στην αγγειογραφία ή την απεικόνιση της καρδιάς
OR
Περιφερική αγγειακή νόσος (PVD), συμπεριλαμβανομένων των εξής: διαλείπουσα χωλότητα, προηγούμενη επαναγγείωση για PVD, διαδερμική ή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή αορτή και σύνθετη αορτική πλάκα στην απεικόνιση (που ορίζονται ως χαρακτηριστικά κινητικότητας, εξέλκωσης, σχηματισμού μίσχου ή πάχους ≥ 4 mm)

Η Κλίμακα CHA2DS2-VA κατά ESC 2024

Παράγοντας	Μόρια
C Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (ανεξαρτήτως LVEF) ή ασυμπτωματική LVEF ≤ 40%	1
H Αρτηριακή υπέρταση (ή αντιυπερτασική αγωγή)	1
A2 Ηλικία ≥ 75 ετών	2
D Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 ή 2	1
S2 Προηγούμενο ΑΕΕ, ΠΙΑ ή αρτηριακή θρομβοεμβολή	2
V Αγγειακή νόσος (στεφανιαία νόσος, περιφερική αρτηριοπάθεια, σύνθετη αθηρωματική πλάκα αορτής)	1
A Ηλικία 65–74 ετών	1

Εύρος: 0–8 μόρια, ίδιο για άνδρες και γυναίκες.

Κατώφλια Αντιπηκτικής Αγωγής

CHA2DS2-VA	Σύσταση ESC 2024	Κατηγορία
≥ 2	Συνιστάται από του στόματος αντιπηκτική αγωγή	I
1	Πρέπει να εξετάζεται αντιπηκτική αγωγή	IIa
0	Δεν απαιτείται αντιπηκτική αγωγή βάσει κλίμακας	—

Ανεξάρτητα από τη βαθμολογία, αντιπηκτική αγωγή συνιστάται σε ασθενείς με ΚΜ και υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια ή καρδιακή αμυλοείδωση. Τα DOAC προτιμώνται έναντι των ανταγωνιστών βιταμίνης Κ, εκτός από ασθενείς με μηχανική βαλβίδα ή μέτρια έως σοβαρή στένωση μιτροειδούς.

Το Πλαίσιο AF-CARE

Γράμμα	Άξονας	Παραδείγματα
C	Comorbidity: διαχείριση συννοσηροτήτων και παραγόντων κινδύνου	Υπέρταση, παχυσαρκία, αλκοόλ, άπνοια ύπνου, διαβήτης
A	Avoid stroke: πρόληψη ΑΕΕ και θρομβοεμβολής	CHA2DS2-VA, επιλογή και δόση αντιπηκτικού
R	Reduce symptoms: έλεγχος συχνότητας και ρυθμού	β-αναστολείς, αντιαρρυθμικά, κατάλυση
E	Evaluation: δυναμική επαναξιολόγηση	Περιοδικός επανυπολογισμός κινδύνου, νεφρική λειτουργία

Ο άξονας E επισημαίνει ότι ο κίνδυνος δεν είναι στατικός. Η ηλικία, η νέα υπέρταση ή ο νέος διαβήτης αλλάζουν τη βαθμολογία, γι' αυτό η CHA2DS2-VA επανυπολογίζεται σε τακτά διαστήματα.

Αιμορραγικός Κίνδυνος στις Οδηγίες 2024

Οι οδηγίες 2024 συνιστούν αξιολόγηση και διόρθωση των τροποποιήσιμων παραγόντων αιμορραγίας (ανεξέλεγκτη υπέρταση, ΜΣΑΦ, αλκοόλ, αναιμία). Οι κλίμακες αιμορραγικού κινδύνου δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για να αποφασιστεί η μη χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής σε ασθενείς που έχουν ένδειξη.

Συχνές Ερωτήσεις

Γιατί αφαιρέθηκε το γυναικείο φύλο; Το γυναικείο φύλο λειτουργεί κυρίως ως τροποποιητής κινδύνου που εκφράζεται σε μεγαλύτερη ηλικία, και όχι ως ανεξάρτητος παράγοντας. Η αφαίρεσή του απλοποιεί την κλίμακα και δεν χρειάζονται πλέον διαφορετικά κατώφλια ανά φύλο.

Ισχύουν ακόμη τα κατώφλια ≥ 2 για άνδρες και ≥ 3 για γυναίκες; Αυτά αφορούσαν την CHA2DS2-VASc (ESC 2020). Με την CHA2DS2-VA ισχύει ενιαίο κατώφλι: ≥ 2 μόρια σύσταση κατηγορίας I, 1 μόριο σύσταση κατηγορίας IIa, και για τα δύο φύλα.

Χρησιμοποιείται η CHA2DS2-VA στη σιωπηλή ΚΜ που ανιχνεύεται από συσκευή; Για την υποκλινική ΚΜ που ανιχνεύεται από συσκευή, οι οδηγίες 2024 προτείνουν εξατομικευμένη απόφαση. Τα δεδομένα των μελετών ARTESiA και NOAH-AFNET 6 δείχνουν μικρότερο θρομβοεμβολικό κίνδυνο από την κλινική ΚΜ.