Καρδιοανάταξη Κολπικής Μαρμαρυγής: Αντιπηκτική Αγωγή και CHA2DS2-VA

Η καρδιοανάταξη, ηλεκτρική ή φαρμακολογική, αυξάνει παροδικά τον κίνδυνο θρομβοεμβολής. Ο κίνδυνος οφείλεται τόσο σε προϋπάρχοντα θρόμβο όσο και στον «κολπικό λήθαργο» μετά την επαναφορά του φλεβοκομβικού ρυθμού. Η περιεπεμβατική αντιπηκτική αγωγή εξαρτάται από τη διάρκεια του επεισοδίου, ενώ η μακροχρόνια αγωγή καθορίζεται από την CHA2DS2-VA.

Υπολογίστε CHA2DS2-VA →

CHA₂DS₂-VA και CHADS₂

Εκτίμηση κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή

Απαντήστε σε όλες τις ερωτήσεις για να δείτε το αποτέλεσμα

Η βαθμολογία CHADS₂ χρησιμοποιείται από τα περισσότερα SmPCs για τη λήψη ενημερωμένων αποφάσεων σχετικά με τη συνταγογράφηση από του στόματος αντιπηκτικών σε ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή. Η βαθμολογία CHA₂DS₂-VA συνιστάται ιδιαίτερα από τις κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας και θα πρέπει να χρησιμοποιείται όταν η βαθμολογία CHADS₂ είναι 0 ή 1.

Ηλικία

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Συμπτώματα και ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας ανεξάρτητα από το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (LVEF) ή την παρουσία ασυμπτωματικού LVEF ≤40%

Υπέρταση

Αρτηριακή πίεση ηρεμίας >140/90 mmHg σε τουλάχιστον δύο περιπτώσεις ή τρέχουσα αντι-υπερτασική θεραπεία

Σακχαρώδης διαβήτης

Σακχαρώδης διαβήτης (τύπου 1 ή τύπου 2), όπως ορίζεται από επί του παρόντος αποδεκτά κριτήρια, ή αντιμετώπιση με θεραπεία μείωσης της γλυκόζης

Εγκεφαλικό επεισόδιο

Προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο ή αρτηριακή θρομβοεμβολή

Αγγειακή νόσος

Στεφανιαία καρδιακή νόσος (CAD), συμπεριλαμβανομένου προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου, στηθάγχης, ιστορικού στεφανιαίας επαναγγείωσης και σημαντικής στεφανιαίας νόσου στην αγγειογραφία ή την απεικόνιση της καρδιάς
OR
Περιφερική αγγειακή νόσος (PVD), συμπεριλαμβανομένων των εξής: διαλείπουσα χωλότητα, προηγούμενη επαναγγείωση για PVD, διαδερμική ή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή αορτή και σύνθετη αορτική πλάκα στην απεικόνιση (που ορίζονται ως χαρακτηριστικά κινητικότητας, εξέλκωσης, σχηματισμού μίσχου ή πάχους ≥ 4 mm)

Πριν από την Καρδιοανάταξη

Διάρκεια ΚΜ / κατάσταση	Στρατηγική κατά ESC 2024
> 24 ώρες ή άγνωστη διάρκεια	Θεραπευτική αντιπηκτική αγωγή τουλάχιστον 3 εβδομάδες ή διοισοφάγειο υπερηχογράφημα (TOE) για αποκλεισμό θρόμβου
< 24 ώρες	Πρώιμη καρδιοανάταξη με έναρξη αντιπηκτικής αγωγής το συντομότερο δυνατόν
Αιμοδυναμική αστάθεια	Επείγουσα καρδιοανάταξη, με ταυτόχρονη έναρξη ηπαρίνης ή DOAC

«Θεραπευτική» αντιπηκτική αγωγή σημαίνει καλή συμμόρφωση στο DOAC ή INR ≥ 2,0 με ανταγωνιστή βιταμίνης Κ τις τρεις προηγούμενες εβδομάδες. Αν εντοπιστεί θρόμβος στο TOE, η καρδιοανάταξη αναβάλλεται και η απεικόνιση επαναλαμβάνεται μετά από τουλάχιστον 3 εβδομάδες αντιπηκτικής αγωγής.

Μετά την Καρδιοανάταξη

Όλοι οι ασθενείς: Συνέχιση της αντιπηκτικής αγωγής για τουλάχιστον 4 εβδομάδες, λόγω της καθυστερημένης αποκατάστασης της μηχανικής λειτουργίας του κόλπου
Μακροχρόνια: Η συνέχιση καθορίζεται από την CHA2DS2-VA και όχι από την επιτυχία της καρδιοανάταξης
- CHA2DS2-VA ≥ 2: μακροχρόνια αντιπηκτική αγωγή (κατηγορία I)
- CHA2DS2-VA = 1: πρέπει να εξετάζεται (κατηγορία IIa)
- CHA2DS2-VA = 0: μπορεί να διακοπεί μετά τις 4 εβδομάδες, με εξατομικευμένη απόφαση

Στρατηγική Αναμονής («wait and see»)

Στη μελέτη RACE 7 ACWAS, σε ασθενείς με πρόσφατη συμπτωματική ΚΜ διάρκειας < 36 ωρών, η καθυστερημένη καρδιοανάταξη μόνο όταν χρειαζόταν δεν υστερούσε έναντι της πρώιμης καρδιοανάταξης ως προς την παρουσία φλεβοκομβικού ρυθμού στις 4 εβδομάδες. Πολλά επεισόδια τερματίστηκαν αυτόματα. Η προσέγγιση αυτή προϋποθέτει έλεγχο της συχνότητας και έγκαιρη έναρξη αντιπηκτικής αγωγής όπου ενδείκνυται.

Επιλογή Αντιπηκτικού

Τα DOAC (απιξαμπάνη, νταμπιγκατράνη, εντοξαμπάνη, ριβαροξαμπάνη) μελετήθηκαν σε τυχαιοποιημένες μελέτες καρδιοανάταξης και αποτελούν πρακτική επιλογή, αφού δεν απαιτούν τιτλοποίηση INR
Με ανταγωνιστή βιταμίνης Κ απαιτούνται εβδομαδιαίες μετρήσεις INR ≥ 2,0 επί 3 εβδομάδες. Μία τιμή εκτός στόχου συχνά οδηγεί σε αναβολή ή σε TOE
Η δόση του DOAC προσαρμόζεται στα κριτήρια της ΠΧΠ (νεφρική λειτουργία, ηλικία, βάρος)

Συχνές Ερωτήσεις

Ασθενής με CHA2DS2-VA 0 και ΚΜ 10 ωρών: χρειάζεται αντιπηκτικό μετά την καρδιοανάταξη; Σε ΚΜ < 24 ωρών και πολύ χαμηλό θρομβοεμβολικό κίνδυνο, η παράλειψη της μετεπεμβατικής αντιπηκτικής αγωγής μπορεί να εξεταστεί εξατομικευμένα. Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί για τον μικρό αλλά υπαρκτό κίνδυνο.

Επιτρέπει το TOE χωρίς θρόμβο την παράλειψη της αντιπηκτικής αγωγής μετά; Όχι. Το TOE αντικαθιστά μόνο τις 3 εβδομάδες αγωγής πριν από την καρδιοανάταξη. Η αγωγή των 4 εβδομάδων μετά παραμένει απαραίτητη.

Ισχύει η ίδια στρατηγική για τον κολπικό πτερυγισμό; Ναι. Ο κολπικός πτερυγισμός αντιμετωπίζεται με τους ίδιους κανόνες περιεπεμβατικής αντιπηκτικής αγωγής και με εκτίμηση κινδύνου CHA2DS2-VA.