CHA2DS2-VA Score: Αξιολόγηση Κινδύνου Εγκεφαλικού σε Κολπική Μαρμαρυγή

Ο δείκτης CHA2DS2-VA (ESC 2024) αποτελεί το κύριο εργαλείο για την εκτίμηση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου και συστηματικής εμβολής σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή μη βαλβιδικής αιτιολογίας. Η αντικειμενική αξιολόγηση του κινδύνου μέσω της κλίμακας αυτής αποτελεί το πρώτο βήμα για τη λήψη τεκμηριωμένων αποφάσεων σχετικά με την αντιπηκτική αγωγή. Η προκάτοχός της CHA2DS2-VASc ενσωματώθηκε στις οδηγίες ESC 2020· οι οδηγίες ESC 2024 την αντικατέστησαν με την CHA2DS2-VA, καταργώντας τον παράγοντα φύλου.

Υπολογίστε CHA2DS2-VA →

Δομή και Βαθμολόγηση CHA2DS2-VA

Παράγοντας	Ακρωνύμιο	Βαθμοί
Καρδιακή ανεπάρκεια / Δυσλειτουργία ΑΚ	C	1
Υπέρταση	H	1
Ηλικία ≥75 ετών	A2	2
Σακχαρώδης διαβήτης	D	1
ΑΕΕ/ΠΙΑ/συστηματική εμβολή	S2	2
Αγγειακή νόσος (ΕΜ, ΠΑΝ, πλάκα αορτής)	V	1
Ηλικία 65-74 ετών	A	1

Σύνολο: 0-8 βαθμοί

Κατώφλια Αντιπηκτικής Αγωγής (ESC 2024)

CHA2DS2-VA ≥2 → αντιπηκτική αγωγή συνίσταται (Τάξη I)
CHA2DS2-VA = 1 → αντιπηκτική αγωγή να εξετάζεται (Τάξη IIa)
CHA2DS2-VA = 0: αντιπηκτική αγωγή δεν ενδείκνυται (ίδια κατώφλια για άνδρες και γυναίκες)

Σημείωση Σχετικά με CHA2DS2-VA vs CHA2DS2-VASc

Οι οδηγίες ESC 2024 κατήργησαν το φύλο ως παράγοντα κινδύνου, μετονομάζοντας την κλίμακα από CHA2DS2-VASc σε CHA2DS2-VA. Τα κατώφλια αντιπηκτικής αγωγής είναι πλέον ενιαία για όλους τους ασθενείς.

CHA₂DS₂-VA και CHADS₂

Εκτίμηση κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή

Απαντήστε σε όλες τις ερωτήσεις για να δείτε το αποτέλεσμα

Η βαθμολογία CHADS₂ χρησιμοποιείται από τα περισσότερα SmPCs για τη λήψη ενημερωμένων αποφάσεων σχετικά με τη συνταγογράφηση από του στόματος αντιπηκτικών σε ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή. Η βαθμολογία CHA₂DS₂-VA συνιστάται ιδιαίτερα από τις κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας και θα πρέπει να χρησιμοποιείται όταν η βαθμολογία CHADS₂ είναι 0 ή 1.

Ηλικία

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Συμπτώματα και ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας ανεξάρτητα από το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (LVEF) ή την παρουσία ασυμπτωματικού LVEF ≤40%

Υπέρταση

Αρτηριακή πίεση ηρεμίας >140/90 mmHg σε τουλάχιστον δύο περιπτώσεις ή τρέχουσα αντι-υπερτασική θεραπεία

Σακχαρώδης διαβήτης

Σακχαρώδης διαβήτης (τύπου 1 ή τύπου 2), όπως ορίζεται από επί του παρόντος αποδεκτά κριτήρια, ή αντιμετώπιση με θεραπεία μείωσης της γλυκόζης

Εγκεφαλικό επεισόδιο

Προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο ή αρτηριακή θρομβοεμβολή

Αγγειακή νόσος

Στεφανιαία καρδιακή νόσος (CAD), συμπεριλαμβανομένου προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου, στηθάγχης, ιστορικού στεφανιαίας επαναγγείωσης και σημαντικής στεφανιαίας νόσου στην αγγειογραφία ή την απεικόνιση της καρδιάς
OR
Περιφερική αγγειακή νόσος (PVD), συμπεριλαμβανομένων των εξής: διαλείπουσα χωλότητα, προηγούμενη επαναγγείωση για PVD, διαδερμική ή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή αορτή και σύνθετη αορτική πλάκα στην απεικόνιση (που ορίζονται ως χαρακτηριστικά κινητικότητας, εξέλκωσης, σχηματισμού μίσχου ή πάχους ≥ 4 mm)

Πότε να Χρησιμοποιηθεί

Αρχική αξιολόγηση ασθενούς με νεοδιαγνωσμένη κολπική μαρμαρυγή
Επαναξιολόγηση κατά την ετήσια παρακολούθηση ασθενούς με ΚΜ
Εκτίμηση αναγκαιότητας αντιπηκτικής αγωγής πριν καρδιοανάταξη ή κατάλυση
Τεκμηρίωση κλινικής απόφασης για αντιπηκτική αγωγή
Επικοινωνία κινδύνου με τον ασθενή στο πλαίσιο κοινής λήψης απόφασης

Περιορισμοί

Δεν εφαρμόζεται σε ΚΜ βαλβιδικής αιτιολογίας (ρευματική μιτροειδής στένωση, μηχανικές βαλβίδες)
Δεν αξιολογεί τον κίνδυνο αιμορραγίας — απαιτεί συνδυασμό με HAS-BLED
Δεν λαμβάνει υπόψη παροδικούς παράγοντες κινδύνου
Η βαθμολογία αποτελεί εκτίμηση και όχι δεσμευτικό κατώφλι θεραπείας
Απαιτεί επικαιροποίηση ετησίως ή κατά μεταβολή κλινικής κατάστασης

Συχνές Ερωτήσεις

Ποια είναι η διαφορά CHA2DS2-VA και CHA2DS2-VASc; Στην CHA2DS2-VASc, το γυναικείο φύλο αθροίζεται ως 1 βαθμός. Στην CHA2DS2-VA (ESC 2024), το φύλο δεν αθροίζεται και τα κατώφλια είναι ενιαία (≥2 συνιστάται, 1 να εξετάζεται). Η αλλαγή βασίζεται σε μετα-αναλύσεις που δείχνουν ότι το γυναικείο φύλο αποτελεί τροποποιητή κινδύνου, όχι ανεξάρτητο παράγοντα.

Ποιος τύπος αντιπηκτικής αγωγής προτιμάται σε ΚΜ; Τα Από Του Στόματος Αντιπηκτικά μη Βιταμίνης Κ (NOAC/DOAC) προτιμώνται έναντι των ανταγωνιστών βιταμίνης Κ (AVK) σε ασθενείς με μη βαλβιδική ΚΜ που πληρούν τα κριτήρια, εκτός εάν υπάρχουν ειδικές αντενδείξεις.

Πότε επαναξιολογείται η CHA2DS2-VA βαθμολογία; Η βαθμολογία επαναξιολογείται ετησίως ή κατά μεταβολή παραγόντων κινδύνου (π.χ. ηλικία ≥65 ή ≥75, νέο ΑΕΕ, νέα καρδιακή ανεπάρκεια, έναρξη αντιδιαβητικής αγωγής). Η δυναμική αξιολόγηση είναι σημαντικότερη από τη στατική.