eGFR σε Σακχαρώδη Διαβήτη και Υπέρταση: Παρακολούθηση

Ο σακχαρώδης διαβήτης και η αρτηριακή υπέρταση αποτελούν τις δύο συχνότερες αιτίες χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ) στην Ευρώπη. Η συστηματική παρακολούθηση eGFR και αλβουμινουρίας επιτρέπει έγκαιρη διάγνωση και έναρξη νεφροπροστατευτικής αγωγής. Το eGFR καθορίζει επίσης ποια αντιδιαβητικά φάρμακα μπορούν να ξεκινήσουν ή να συνεχιστούν.

Υπολογίστε eGFR →

GFR Υπολογισμός (CKD-EPI, MDRD Equation)

Εργαλείο για τον υπολογισμό του eGFR με την εξίσωση MDRD και την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας.

Απαντήστε σε όλες τις ερωτήσεις για να δείτε το αποτέλεσμα

Εξίσωση

2021 CKD-EPI Κρεατινίνη

Φύλο

Ηλικία

έτη

Κρεατινίνη ορού

CKD: χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ)

Μονάδες για eGFR

Σκρίνινγκ: eGFR και UACR

Η KDIGO 2022 για τον διαβήτη σε ΧΝΝ συνιστά ετήσιο έλεγχο eGFR και λόγου αλβουμίνης/κρεατινίνης ούρων (UACR):

ΣΔ τύπου 2: από τη διάγνωση
ΣΔ τύπου 1: από 5 έτη μετά τη διάγνωση
Υπέρταση: κατά την αρχική αξιολόγηση και περιοδικά

Κατηγορία αλβουμινουρίας	UACR (mg/g)	UACR (mg/mmol)
A1 — φυσιολογική έως ήπια αυξημένη	< 30	< 3
A2 — μέτρια αυξημένη	30–300	3–30
A3 — σοβαρά αυξημένη	> 300	> 30

Η αυξημένη UACR πρέπει να επιβεβαιώνεται σε 2 από 3 δείγματα εντός 3–6 μηνών, καθώς η άσκηση, ο πυρετός και η λοίμωξη ουροποιητικού την αυξάνουν παροδικά.

Αντιδιαβητικά Φάρμακα ανά eGFR

Φάρμακο	eGFR (mL/min/1,73 m²)	Σύσταση
Μετφορμίνη	≥ 45	Πλήρης δόση, έλεγχος eGFR ανά 3–6 μήνες όταν < 60
Μετφορμίνη	30–44	Μείωση δόσης στο μισό, όχι νέα έναρξη
Μετφορμίνη	< 30	Διακοπή
SGLT2 αναστολείς	≥ 20	Έναρξη για νεφροπροστασία, συνέχιση μέχρι έναρξη αιμοκάθαρσης
Φινερενόνη (ΣΔ2)	≥ 25 με UACR ≥ 30 mg/g	Έναρξη εφόσον κάλιο φυσιολογικό

Η γλυκαιμική δράση των SGLT2 αναστολέων μειώνεται σε χαμηλό eGFR, αλλά το νεφροπροστατευτικό και καρδιοπροστατευτικό όφελος διατηρείται.

Αναστολείς RAS και Αρτηριακή Πίεση

Αναστολέας ΜΕΑ ή ARB συνιστάται σε ασθενείς με διαβήτη ή υπέρταση και αλβουμινουρία (A2–A3), τιτλοποιημένος στη μέγιστη ανεκτή δόση
Η KDIGO 2021 προτείνει στόχο συστολικής πίεσης < 120 mmHg σε ενήλικες με ΧΝΝ, εφόσον είναι ανεκτός και η μέτρηση γίνεται με τυποποιημένη μέθοδο
Δεν συνιστάται ο συνδυασμός ΜΕΑ + ARB ή αναστολέα ρενίνης

Αναμενόμενη Αρχική Πτώση eGFR

Κατά την έναρξη αναστολέα RAS ή SGLT2 αναστολέα παρατηρείται συχνά αιμοδυναμική, αναστρέψιμη πτώση eGFR. Η KDIGO προτείνει συνέχιση του αναστολέα RAS εκτός αν η κρεατινίνη αυξηθεί > 30 % εντός 4 εβδομάδων. Σε μεγαλύτερη αύξηση απαιτείται διερεύνηση (υπογκαιμία, ΜΣΑΦ, στένωση νεφρικής αρτηρίας).

Συχνές Ερωτήσεις

Πρέπει να διακοπεί ο SGLT2 αναστολέας αν το eGFR πέσει κάτω από 20; Όχι απαραίτητα. Η KDIGO προτείνει συνέχιση σε ασθενείς που ήδη λαμβάνουν SGLT2 αναστολέα, εφόσον είναι ανεκτός, μέχρι την έναρξη υποκατάστασης νεφρικής λειτουργίας.

Φυσιολογικό eGFR αλλά UACR 80 mg/g — υπάρχει ΧΝΝ; Ναι, εφόσον η αλβουμινουρία επιμένει > 3 μήνες. Κατάταξη G1–G2/A2 — αποτελεί ένδειξη για αναστολέα RAS και, σε ΣΔ2, για SGLT2 αναστολέα.

Πόσο συχνά ελέγχεται το eGFR σε εγκατεστημένη ΧΝΝ; Η συχνότητα εξαρτάται από τον συνδυασμό κατηγορίας G και A (heat map KDIGO): από 1 φορά ετησίως σε χαμηλό κίνδυνο έως 4 φορές ετησίως ή συχνότερα σε πολύ υψηλό κίνδυνο.